强直性脊柱炎_强直脊椎炎能治好吗

　　13.有哪些症状要警惕强直性脊柱炎 　　40岁以下,尤其是男性青年,出现下述症状,则应警惕有无AS(强直性脊柱炎)的可能:(1)腰痛、腰僵3个月以上,经休息不能缓解;(2)脊柱疼痛、僵硬感,甚至活动受限,无明显外伤史;(3)双侧臀部及髋关节疼痛,无明显外伤史及劳损史;(4)突发性脊柱及四肢大关节疼痛、肿胀、活动障碍;(5)反复发作的膝或踝关节肿痛、关节积液,无明显外伤史及感染史;(6)反复发作的跟骨结节肿痛或跟痛;(7)反复发作的虹膜炎;(8)无咳嗽等呼吸道症状,无外伤史的胸部疼痛及束带感、胸廓活动受限。一旦出现上述症状,即应做骶髂关节、脊柱和胸廓活动度的体检及实验室检查和X线骨盆平片检查。
　　
　　14.如何诊断强直性脊柱炎
　　1988年在全国中西医结合风湿类疾病学术会议上制定的标准为:(1)以双骶髂关节、腰背部反复疼痛为主;(2)早、中期患者脊柱活动有不同程度受限,晚期患者脊柱出现强直驼背固定,胸廓活动度减弱或消失;(3)血沉多增快,RF(类风湿因子)多阴性,HLA-B27多强阳性。分期:(1)早期:脊柱活动受限,X线显示骶髂关节间隙模糊,椎小关节正常或关节间隙改变;(2)中期:脊柱活动受限甚至部分强直,X线显示骶髂关节锯齿样改变,部分韧带钙化、方椎、小关节骨质破坏间隙模糊;(3)晚期:脊柱强直或驼背畸形固定,X线片显示骶髂关节融合,脊柱呈竹节样改变。
　　
　　15.强直性脊柱炎应与哪些疾病相鉴别
　　虽然典型的AS或AS晚期并不难诊断,但在AS早期或非典型病例,却常需与下述疾病相鉴别:(1)致密性髂骨炎:多见于女性,常在产后发病,腰骶部疼痛较轻,X线片在髂骨侧可见致密带,但骶骨侧改变轻微,血沉等化验检查无异常;(2)类风湿性关节炎:多见于女性,常侵犯四肢关节及手足小关节,骶髂关节很少受累,部分患者也可出现脊柱痛,但除颈椎外,胸腰椎X线片多无异常,RF多为阳性,而HLA-B27多为阴性;(3)增生性脊柱炎:多见于40岁以上中老年人,脊柱活动受限及驼背畸形相对轻微,X线脊柱片可见椎间隙变窄,椎体边缘骨质增生,血沉等化验检查无异常;(4)骶髂关节结核:多为单侧骶髂关节受累,女性多见,多有结核病史或接触史,X线片显示以骨质破坏为主,可见死骨形成,致密硬化不明显;(5)腰椎间盘突出症:虽也多为青年,并因疼痛而出现腰椎活动受限,但常有明显外伤史,在坐骨神经痛的同时,伴有受累神经支配区的感觉及肌力改变,X线片骶髂关节无改变,化验检查正常。
　　
　　16.治疗强直性脊柱炎需用哪些药物
　　主要有四类药物:(1)非甾体抗炎药(NSAID),俗称止痛药,多用于初始治疗,故称为一线药物;(2)免疫抑制剂,又称改善病情药(DMARDS),常需数周或数月后起效,故又称慢作用药,通常在应用NSAID无效或应用一种NSAID的基础上使用,故称为二线药物;(3)糖皮质激素:不能阻止AS的病情进展,长期应用弊大于利,多在应用一线、二线药物无效时,作为短期应急药物使用,故称为三线药物;④生物制剂:近年临床应用逐渐增多,但价格昂贵。
　　
　　17.非甾体抗炎药物不能联合应用
　　NSAID主要有布洛芬(芬必得)、扶他林(双氯酚酸钠)、消炎痛(吲哚美新)、西乐葆(塞来昔布)、莫比可(美洛昔康)等。这类药起效快,具有抗炎、减轻疼痛和僵硬作用。要依据每种药物的半衰期,强调个体化用药。一般用药后数日生效,如足量服用3～4周仍无效果应及时换药。当使用一种NSAID无效时切不可又加用另一种NSAID,这种联合用药不仅不会增效,反而会加重不良反应。如夜间疼痛较重,晚睡前可加服一次。
　　
　　18.使用免疫抑制剂不必“谈癌色变”
　　有些患者看到免疫抑制剂说明书上写的是抗肿瘤药物,毒副作用如何之大时,吓得不敢使用。其实医生是根据患者的具体病情,权衡利弊后才逐情用药的,只要定期监测,一般还是安全的。这类药可杀伤体内无用的废细胞,阻止或延缓病变组织器官的破坏,并有助于激素减量。常用的柳氮磺胺吡啶(SSZ),其药效随服药时间的延长而增加,服药有效率半年为71%,1年为85%,2年为90%。当症状改善,实验室指标及影像学征象进一步稳定后,国外有人以小剂量维持至终生。亦可服用甲氨蝶呤(MTX),每周口服1次,每次7.5毫克。
　　
　　19.激素不是特效药
　　糖皮质激素主要有短效的氢化可的松,中效的强的松和甲波尼龙及长效的地塞米松。激素有强大的抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用,能使很多患者的病情得到控制,明显改善生活质量。但激素类药物却不能阻止AS病情的发展,长期应用弊多利少,因此激素类药物并非特效药。如果小剂量激素用药有效,就不采用大剂量,适应短疗程者就不宜长期应用,能口服者就不要注射。长期大剂量应用激素,一旦起效后要缓慢减量撤停。应用激素要有严格的指征,主要用于病情急剧进展期,在其他药物无法控制时,多采用短疗程大剂量静脉冲击治疗,或外周关节持续滑膜炎的关节腔内注射治疗。
　　
　　20.生物制剂不是神药
　　生物制剂主要包括抗T/B淋巴细胞及一些细胞因子的药物。其治疗AS的TNF-a拮抗剂,如受体-抗体融合蛋白及人-鼠嵌合式单克隆抗体等效果很好,但决非“神药”,还需配合一些传统的免疫抑制剂才能收到良效。
　　
　　21.同样用药疗效却有不同
　　山东23岁的孪生兄弟均患强直性脊柱炎。其病程、症状、体征、化验和X线检查均极为相似,同样采取中药内外兼治疗法,疗效却截然不同。除药物的敏感性有个体差异外,其主要还是心理因素。其兄豁达乐观,“没心没肺”,积极配合治疗,并坚持脊柱和肢体功能锻炼。其弟却道听途说,认为是“死不了的癌症”,无药可治,忧虑恐惧,整日蜷缩床上陷入一种绝望的痛苦之中。两年后其兄康复如常,未有任何残疾。其弟却反复疼痛,血沉居高不下,落个驼背畸形的下场。
　　
　　22.心理因素能致病吗
　　人类属于高级思维性动物,心理社会环境与疾病的发生和转归密切相关。美国洛杉矶体育馆曾发生过一件怪事。馆内正在进行一场激动人心的足球比赛,球迷兴高采烈全神贯注。值班医生突然接诊了几个食物中毒的观众,问诊发现都是喝过自动售货机的清凉饮料。岂料紧急通知刚刚播出,体育馆霎时乱成了“一锅粥”,观众中不断出现呕吐者,200多人被送进了医院。事后鉴定清凉饮料根本无毒。这个插曲是心理效应导致癔症的绝妙例证。又如由于朝鲜战争的空前残酷与恐惧,某国一个团的士兵全患上了一过性黑朦,瞬间眼睛什么都看不见了。另外有些癌症患者,并非死于癌症本身,而是被活活吓死的。显然,精神因素与疾病的发生密切相关。
　　
　　23.良性精神刺激可以去病吗
　　与恶性刺激相反,良性精神因素却是缓解症状,促进康复的良药。有研究表明,心理康复治疗能使50%的伤残成人和75%的伤残儿童收到康复效果。甚至不用任何药物即可使60% 的类风湿病人症状改善。我们曾对滥用止痛药无效的AS病人,用了“强力止痛粉”(其实是不含治疗药物的安慰剂),并明确告知“这是刚刚进口的目前最好的止痛药”,岂料竟有70%的病人自觉疼痛有所减轻。对付癌症现代医学或许显得苍白无力,但良好的意志品质,却使一些晚期癌症患者与癌“和平共处”,带癌长期生存。显然,良性精神因素是战胜疾病的最好的良药。
　　
　　24.为什么治好AS必须先“反恐”
　　任何疾病的发生与转归,在不同程度都与心理和社会因素有密切关系。尤其AS和类风湿,都属于与情绪相关性疾病。我国古代医籍《黄帝内经》明确指出,“心者,五脏六腑之主也……,故悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇”。这是对心身医学的精辟阐述。现代病理心理学研究证实,长期慢性精神压力或突发性精神刺激,不仅可引起内分泌失调,抑制免疫机能,降低肌体抵抗力而诱发疾病,而且还可使治疗效果大打折扣,用药不灵。而面对顽疾不忧不虑、不惊不惧、不温不怒、不暴不弃的从容之人,多能做到镇定自如,心态平和,较好地协调内在环境和外在环境的关系,使神经和内分泌系统处于有规律的缓解状态,从而增加人体的免疫机能,有助于疾病的治疗与康复。所以,治好强直性脊柱炎必须先“反恐”,这里的“反恐”,不是反恐怖分子,而是反对待疾病的恐慌与恐惧!