[ａ－糜蛋白霉、高深盐水、白蛋白在感染创面中的应用] 白蛋白用盐水还是糖水冲管

　　中图分类号：R473.6 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0119-02 　　 　　创面感染是临床外科中最常见的问题，既往换药方法是使用抗生素局部外用，本法效果并不确定且浪费药品又容易长生耐药菌株。我们采用a-糜蛋白霉，高深盐水，白蛋白湿敷对各类感染创面进行换药，疗效显著，用药取材方便，现总结如下：
　　
　　1 药物及配制
　　
　　1.1 0.05%a-糜蛋白酶溶液：在10ml注射用水中加入a-糜蛋白霉5mg.
　　1.2 10%高渗盐水；在100ml注射水加入10g外用氯化钠晶体。
　　1.3 20%白蛋白取自静脉滴注射药瓶内余剩药液，（一般有0.5～1.5ml），消毒瓶塞后保存于0℃～0.4℃冰箱内备用。
　　
　　2 用法
　　
　　根据创面性质分别取用上述溶液，对脓性分泌物多、粘稠的创面（如脓肿切排后的脓腔）在清创后取用a-糜蛋白酶溶液湿敷，脓性分泌物稀薄减少之后，改用高渗盐水湿敷，农隙国分泌物消失，肉芽新鲜，在用白蛋白湿敷。对创面分泌物少，但组织水肿严重者用高深盐水湿敷，待组织脱水后改用白蛋白湿敷：对无感染的创面及肉芽创面，可直接白蛋白湿敷。
　　
　　3 特点及疗效
　　
　　3.1 用药简单，取材方便，在综合性医院，白蛋白应用广泛，在静脉滴注后药瓶中每剩0.5～1.5ml而被遗弃，我们将之收集、消毒、低温保存，供换药时间。
　　3.2 感染易控制，创面愈合快。据观察，使用白蛋白湿敷后，2×1cm无感染的肉芽创面平均愈合时间为1.5～2周，通过对病房及门诊27例各类感染创面采用本法换药，疗效显著，择2例报道如下：
　　例1女，69例，因前胸壁烫伤一周，敷中药后创面持续红肿疼痛，患者有多饮多食多尿病史4年，入院查：患者精神萎靡，T38.4℃，胸壁两乳间见－10×15�皮肤暗红区，皮温高、触痛，中央见数个脓头，有波动感，周围呈凹陷性水肿，皮肤红肿波及右乳房内侧，辅检示：WBC15.86×109/Ｌ，N86%,RBC336×10/L,HB9g,BS11,4mmol/L,入院后全身应用抗菌素、降糖药、控制饮食，使BS稳定在7～8.4mmol/L少量多次输入全血、纠正贫血、切开饮流，释出脓液约50ml,淡黄、恶臭、脓稠、脓腔约10X10×3cm3,脓液培养示金黄色葡萄球菌感染。曾用典伏、甲硝唑、雷佛奴尔、氟哌酸等湿敷换药脓液依旧粘稠、量多，右乳房内侧皮肤溃烂，行成－3～4c�不规则溃烂溃疡创面，有脓性分泌物。置上下管脓腔持续冲洗饮流，效果不理想，且护理工作量加大，被迫放弃。用a-糜蛋白酶纱条填塞数日后脓液稀薄，每日换药可以将脓液洗尽，脓腔壁组织水肿，之后用10%高渗盐水纱条填塞脓腔，连续3日，组织水肿消褪，脓液少而稠，再用a-糜蛋白酶与高渗盐水隔日交替湿敷，一周后脓性分泌物基本消失，基底肉芽呈红色，脓腔缩小，再改用白蛋白溶液（稀释）纱条填塞脓腔，同步处理右乳房感染灶，换药3周，脓腔被肉芽组织长满填平，创面仅剩3×2c�,基底肉芽红润，边缘上皮爬行生长迅速，右乳房创面已愈合。
　　例2女，46岁，因右小腿胫前驱软组织裂伤清创缝合术后3天，伤口持续红肿疼痛入院，患者既往有系统性红斑狼疮病史5年，强的松5mg每日两次持续，入院后拆除缝线，撑开伤口，有约30ml,脓液涌出。伤口长12cm,潜行脓腔13×6×3cm3有大量坏死组织以及泥沙等异物随脓液流出，即予清创，用a-糜蛋白酶填塞脓腔，每日换药，3天后脓液稀薄减少，基底及伤口边缘水肿，予10%高渗盐水湿敷三天组织水肿消褪，脓腔收缩，基底肉芽暗红、脓性分泌物量变少且粘稠，再用a-糜蛋白酶及高渗盐水隔日交替湿敷一周，脓性分泌物消失，脓腔进一步减少，改用白蛋白湿敷，3周后肉芽填平脓腔，创面仅剩3×0.8cm,出院门诊续治。
　　
　　4 分析与讨论
　　
　　对于感染创面换药的传统方法使用抗菌素温敷或纱条填塞饮流，实践证明此法效果并不显著，化脓感染局部纤维蛋白的沉积使抗菌素渗透性降低，加之感染部位氧化－还原电势和PH下降，显著降低局部白细胞杀菌能力，降低某抗生素尤其是氨基甙类的抗菌活性。
　　a-糜蛋白酶为蛋白水解酶，具有分解肽链的作用，能使蛋白质迅速分解、溶解脓液及坏死组织，清洁化脓性创面，本品在PH8时活力最大故在感染局部可用碱液提高局部ph值，增加活力。正常组织对其有抑制作用，故不被消化，它只对变性蛋白质起作用，其水溶液不稳定，故需临时配制：高渗盐水在感染局部制造了一个高渗环境，提高了 细胞膜电位梯度，消除细胞内水肿，并可使病原菌细胞因脱水而死亡：实验证明创伤外白蛋白分解加速，产生和重新组成生物活性前体，白蛋白还能携带一部分氨基 酸、脂肪酸、Zn2+离子等。辅助某蛋白质、胶原等的合成，有助于创伤修 复，伤处白蛋白分解产生白细胞渗出素，使中性粒细胞和巨噬逸出，杀灭细菌，为组织增生排除障碍。我们观察使用本法换药的创面在短期快速愈合后形成的疤痕较 常规换药愈合的为大，由此可以推测局部应用白蛋白与胶原纤维的合成有直接关系。