【小儿嵌顿性腹股沟斜疝手法复位98例分析】嵌顿性腹股沟斜疝手法复位

　　[摘要] 目的 对小儿嵌顿性腹股沟斜疝手法复位的方法进行探讨，以便提供临床依据。方法 分析98例嵌顿性腹股沟斜疝患儿的临床资料及复位方法。结果 本组患儿98例采用手法复位，达到94.1%的成功率。结论 严格掌握小儿嵌顿性腹股沟斜疝手法复位的方法、尽早施行手术于6个月以上的小儿腹股沟斜疝嵌顿复位后(3-4)天或在条件合适之时。
　　[关键词] 小儿； 嵌顿性腹股沟斜疝； 手法复位
　　[中图分类号] R256.45[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-268-01
　　
　　作为小儿外科的常见病之一的腹股沟斜疝一般能在各年龄阶段发生，但嵌顿性腹股沟斜疝是小儿常见的急腹症。患病的小儿常哭闹、呕吐、便血以至于肠坏死和穿孔，严重的患者可能导致死亡的发生。而对此能否恰当处理，密切关系着预后。我院自2009-2010年共收治的98例,对其作如下报告。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组选取的98例中，有男72例,女26例,男女之比为3:1；年龄上，有31例�1岁；42例(1-3)岁,>3岁的有25例；28例嵌顿时间24h患者，有3例患者的时间不详；右侧24例,左侧26例,双侧3例;腹股沟区包块者11例,进入阴囊者4例;阵发性哭闹或局部疼痛16例,腹胀18例,呕吐2例；合并症有18例上呼吸道感染患者，9例肺炎患者,5例胃肠炎患者，5例便秘患者，2例新生儿黄疸患者。
　　1.2 复位方法 1)要详细询问患者的病史，尤其是既往疝出现的次数、大小、有无嵌顿等情况，并仔细为患者查体，检查患者的包块的大小、性质、有无红肿、检查睾丸是否位于阴囊等等状况，尽量避免把少部分睾丸扭转误诊为嵌顿疝，对其行复位治疗。2)消除患儿紧张、恐惧心理也非常重要。需要尽量把患儿的注意力引开，可以对婴幼儿患者采取抚摩、奶嘴等方法。要创造适宜的室内温度，确保患儿的温暖。把患儿的腹股沟区及会阴部暴露出来，在硬板床上仰卧，垫高其臀部30°-40°，使其膝、髋弯曲，并在家人或他人协助下，把患儿上下肢固定起来。做手术的医生在患儿右侧站立，为缓解痉挛而用左手拇、食指按摩外环，把其局部皮肤固定住，再将其在外环上方的疝内容物予以理顺堆积。将疝块以右手托起，把疝块持续缓和地挤向腹股沟管方向，伴随患儿呼吸或哭闹起伏于其腹部，当腹压降低时用力应适当持续，向腹部挤压要间歇加大用力，当腹压增高时右手用力应停止，为防回纳肠管再次突出必须以左手固定内环。治疗成功后，消失了肿物就可能有陷落感产生,这样患儿常常就会安静进入睡眠状态。
　　1.3 观察 当成功地完成复位，患儿进入安静状态，可再次对腹股沟区进行仔细轻柔的检查，肿块消失被确认后方可回家，那些嵌顿时间长、复位困难、复位时间长、复位后一般状况欠佳的患儿，应有(4-6)h的留院观察时间，并对一般状况及生命体征的变化进行密切观察，特别是那些有无腹胀、恶心、呕吐、便血等腹部体征的患儿。
　　2 结果 对本组患儿98例采用手法复位,达到94.1%的成功率。行急症手术9例，4例被术中证实为回盲部肠管嵌顿,2例为乙状结肠嵌顿且嵌顿肠管内有干结粪块，对其中1例并发肠坏死而行肠切除吻合术；女婴附件1例；网膜嵌顿1例。
　　3 讨论 嵌顿性腹股沟斜疝是小儿外科急诊中常见疾病之一[1]，也被称为“嵌闭疝”。属于腹腔脏器进入疝囊后不能自行复位而停留于疝囊内的疾病，若处理不当或不及时，有可能导致绞窄性肠梗阻、肠坏死产生其后果是严重的[2]。当肠管进入疝囊发生嵌顿，将可能有局部肠管的血液循环障碍出现。由于小儿疝囊颈和疝环较比成人较柔软，腹腔对腹股沟管的压力较弱,且小儿血管有比较强的弹性。因而，血液循环障碍由静脉回流受阻、瘀血、水肿发展到坏死的进程也比较缓慢[3]。另外，发生肠管嵌顿，易撕裂的情况出现在疝囊周围组织水肿、解剖关系不清、小儿疝囊壁较薄和水肿时，尤其是还有不少嵌顿疝患儿合并上呼吸道感染、肺炎、胃肠炎等等(本组有合并症者18例)，麻醉及手术风险以及术后感染及复发的可能性相应地增加。所以，病程在12h左右的嵌顿疝患儿可不急于手术,先试行手法复位为宜。本组应急诊手术无肠穿孔发生。
　　张纯德等人[4]提出来可以复位前给镇静剂，以提高复位成功率。以笔者的体会，一旦使用了镇静药物进行安眠，那必然把时间给耽误了，同时，因为药物的使用，将会在患儿复位时，其将会因疼痛而哭闹里起来，因此一般可不在复位前用药物，可考虑使用镇静剂于其中个别哭闹剧烈的患儿。小儿腹股沟斜疝嵌顿手法复位有着较高的成功率(本组94.1%)，然而这一方法仅属于临时性治疗措施之一。按照Tanyel等的观点，嵌顿疝可对双侧睾丸组织及内分泌组织产生的影响非常不利，也可能有睾丸萎缩的产生。由此来看，应尽早施行手术于6个月以上的小儿腹股沟斜疝嵌顿复位后(3-4)天或在条件合适之时。
　　参考文献
　　[1] 张金哲,陈晋杰.小儿门诊外科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:299-302.
　　[2] 李正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:533-537.
　　[3] 佘亚雄.小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社,1997:187-188.
　　[4] 张纯德,耿昌平.手法复位治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝[J].江苏临床医学杂志,1998,2(3):244.