辛伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的临床观察_辛伐他丁为什么晚上吃

　　[摘要] 本文通过观察辛伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的临床疗效，结果显示辛伐他汀治疗后TC.TG,LDL-C、hsCRP明显低于治疗前，疗效确切，在治疗后三年随访中，治疗组的心血管事件发生率及死亡率明显低于对照组，辛伐他汀片治疗冠心病合并高脂血症有疗效确切，能明显降低心血管事件的发生率及病死率，值得推广。
　　[关键词]高脂血症； 冠心病； 辛伐他汀； 临床观察
　　[中图分类号] R541.4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-059-01
　　
　　近年来以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病在我国的发病率正逐年升高，并呈现年轻化趋势，因冠心病引起的心肌梗死和猝死正成为危害人们健康的一大隐患。纠正人们的饮食概念，合理调脂，是降低心血管事件发生率及病死率的重要手段。笔者在本社区采用辛伐他汀治疗冠心病合并高脂血症120例，取得满意疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 2005年3月至2010年3月我院门诊收治的冠心病合并高脂血症患者 120例，按就诊顺序分为两组。治疗组60例，男39例，女21例；年龄58±9岁。对照组60例，男36例，女24例；年龄62±8岁。血脂异常危险分层：高危94例，极高危26例。经检两组性别、年龄、合并症及血脂异常分层严重程度等级比较差异无显着性（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准 参照《2006中国成人血脂异常防治指南》[1] 中危险分层高危者；WHO中冠心病诊断标准；入组病例四周内均未接受调脂治疗。
　　1.3 排除标准： 1）近半个月内发生过急性心肌梗死、脑血管意外、重大手术、外伤及其他严重疾病者； 2）继发性高脂血症者；甲减；肾、肝功能损害者；3）对药物所含成分过敏者；4）孕妇、哺乳期妇女。
　　1.4 监测指标 于治疗前4周、治疗后12周、24周取空腹静脉血做血脂、肝肾功能检测，建立档案，记录入组者TC、TG、LDL-C、HDL-C、hsCRP、AST、ALT、BUN、Cr、CK等。所有入组者均随访3年，记录3年间心血管事件（心绞痛、心肌梗死等）的发生次数，不良反应、死亡率等。
　　1.5 统计方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用x±s表示，治疗前后采用配对t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05示差异有统计学意义。
　　1.6 治疗方法 对照组:冠心病常规治疗加饮食运动控制。治疗组:除常规治疗外，予辛伐他汀（淅江新昌京新），初始剂量10mg，逐渐加至40 mg，Qd，每晚顿服。共观察24周，达标后随访3年。
　　2 治疗结果
　　经过上述方法治疗后，治疗组用药后LDL-C、TC、TG较治疗前有显著差异性（P＜0.01），对照组治疗前后无显著差异（P＞0.05），两组比较，治疗组血脂下降程度与对照组有显著差异性（P＜0.01）。治疗组hsCRP较前显著下降，（P＜0.05）。见表
　　随访3年，心血管事件发生率治疗组（1.03±0.21次）明显低于对照组（10±1.32），（P＞0.05）。
　　3 讨论
　　导致冠心病的危险因素很多，其中高脂血症，尤其是血低密度脂蛋白和胆固醇升高、高血压、高血糖这三高占有重要地位，但由于高脂血症的临床表现不明显，对身体的损害是一个缓慢隐匿的过程，故人们往往疏于对血脂的控制，调查显示，我国血脂异常的控制状况远没有达到要求，血脂控制的达标率只有26.5%，冠心病患者的达标率仅16.6%。动脉粥样硬化是一种血管壁的慢性炎症, 血管内壁受损后， LDL被氧化，形成氧化型LDL（ox-LDL），进而单核(巨噬)细胞被启动、聚集，并对ox-LDL大量吞噬形成泡沫细胞，泡沫细胞增多并融合,形成脂质条纹,继而发展为成熟的粥样斑块。当巨噬细胞或泡沫细胞内的脂质饱和后,能够活化和释放大量的炎性介质，形成血管壁的炎性侵润，对动脉硬化斑块的形成、脱落和破裂有重要影响[1]。辛伐他汀是通过抑制3羟3甲戊二酰辅酶A（HMG－COA）还原酶（肝细胞合成胆固醇的限速酶）的活性，继而上调细胞表面LDL受体密度,加速血浆LDL的分解代谢，减少肝细胞内胆固醇的合成，从而达到降低TC，LDL-C，TG，升高HDL-C的目的。同时辛伐他汀还能通过减少血管内皮细胞对ox-LDL的摄取以及增加内皮细胞NO的生成来改善血管内皮功能；研究还发现辛伐他汀能够抑制黏附分子表达、抑制细胞因子的分泌、降低CRP来抑制炎症，通过减少基质金属蛋白酶分泌来达到稳定斑块的目的[2]，它的这些作用对于减少临床冠状动脉事件发生率和总死亡率有重要作用。本研究采用辛伐他汀治疗冠心病合并高脂血症120例，观察其疗效、对心血管事件的影响和不良反应的发生率，结果显示治疗后TC、TG、LDL-C、hsCRP均明显低于治疗前，三年随访心血管事件发生率明显低于对照组，说明应用国产辛伐他汀治疗冠心病合并高脂血症疗效满意，价格低廉，适于推广，由于辛伐他汀的服用剂量及时间与其肝毒性、肌毒性等不良反应有密切关系，故建立社区高脂血症病人档案能够严密监测调脂疗效和药物不良反应，保证用药安全性。
　　参考文献
　　[1] 赵水平.他汀类药物防治冠心病的临床应用[J].中华心血管病杂志,2003,31(4):316.
　　[2] Spin JM, Vagelos RH?Early use of statins in acute coronary syn-dromes?American College of Cardiology; American Heart Association[J]?CurrCardiolRep, 2002; 4(4):289.
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