【关注中风与痴呆,防胜于治】 防胜于治

　　曾经在2008年，王少石教授就上过本刊的封面，当时就对他的谦逊待人印象深刻。时隔几年，在医院的神经内科办公室再见到他时，他依旧是那么温和、谦恭。采访持续了一个多小时，从早期缺血性中风的溶栓治疗到当前老年痴呆不容忽视的现状，王教授侃侃而谈，不时流露出对国内健康教育的担忧，呼吁提高公众防病意识，正确识别疾病的早期预警信号。
　　脑中风目前是我国城市居民死亡的重要原因，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等“四高”特点，也是导致全球人类致残的重要原因。王教授从事神经内科临床二十余年，擅长脑血管疾病、早期痴呆等老年性疾病的治疗，对缺血性中风超早期溶栓治疗的临床研究更是处于国内神经科学术界的领先地位。于是话题就从这里开始――
　　
　　中风急救，时间就是生命
　　
　　除了溶栓治疗，缺血性中风不存在其他治疗方法，只能预防。溶栓治疗是目前国际上认可的惟一针对缺血性中风病因的治疗方法，其他的治疗都是起预防中风复发的作用。王教授一针见血地道明了超早期溶栓治疗对于中风患者的重要性。
　　众多医学研究发现，抢救脑缺血的最佳时间仅仅是发病后最初的那几个小时。脑对缺氧非常敏感，缺氧6分钟后就已经出现大量脑细胞死亡！中风若不能得到及时救治，近半数会致残甚至死亡。急性缺血性中风，采用溶栓药物治疗可以最大限度地挽救缺血濒死的脑组织。王教授打了一个很生动的比方：我们每个人都知道，一旦发生了火灾，消防队员赶到现场的时间越早越好，因为只有这样才能把火灾造成的损失减少到最小。脑中风与火灾一样，只有尽早获得有效的治疗，才能减少脑细胞损害。如果不能及时治疗，等到脑细胞已经死亡再处理，这就像大火已经将房子烧毁，再优秀的消防队员和消防技术也无济于事。
　　缺血性中风的患者必须在短时间内接受溶栓治疗。对于脑组织而言，一旦发生病变，每分每秒都是生命。
　　王教授反复强调，应该大力宣传，提高公众早期识别中风预警信号的能力，请大家牢记这些警示症状：
　　1. 突然出现一侧面瘫，上下肢无力、麻木；
　　2. 突然出现语言、意识障碍或理解障碍；
　　3. 突然头晕，出现平衡障碍、步态不稳；
　　4. 突然单眼或双眼失明，或视力下降，或视物成双；
　　5. 突然出现未曾经历过的剧烈头痛。
　　当出现了脑中风的可能征兆时，必须尽快到附近有条件的医院专科就医。
　　而后，王教授又提到他认为当前亟待关注的老年性疾病――
　　
　　老年痴呆，悄然来到身边
　　
　　据流行病学资料显示：我国60岁以上人群中痴呆患病率达5%，80岁以上老人中则高达20%以上。痴呆已经成为继心脑血管疾病、癌症和中风之后的第四大杀手，严重威胁着人类健康，给家庭和社会带来沉重的负担。目前，中国人的寿命延长，我国65岁以上的老年痴呆患者已经超过500万人，上海老龄化达到“世界水平”―― 5个市民中有1个老人。王教授早在2003年就呼吁政府、医生及老百姓“关注痴呆，刻不容缓！”
　　老年性痴呆是一种慢性的大脑退行性病变，以记忆障碍为核心，伴其他认知功能障碍，影响到日常生活，往往最先被他人发现而就医。随着人体的衰老，会有正常的记忆减退，但有一部分患者会出现记忆障碍，甚至发展为痴呆。因而，在出现轻度认知功能障碍时就需要预防痴呆，如何识别早期痴呆，是防治老年性痴呆的关键。如果等到患者已经痴呆才开始治疗，就已经晚了。
　　老年性痴呆随着时间的推移病情逐渐加重，病程长达多年且难以好转。患者在不同阶段，表现出来的症状差别很大。从最初的记忆障碍发展为情感障碍，最后可表现为精神障碍。常见的临床症状主要有记忆力减退、难以胜任日常家务、语言障碍、时间和地点定向力障碍、判断力变差或下降、理解力或合理安排事物的能力下降、将东西放错地方、情绪极不稳定、人格改变、主动性丧失等。老年性痴呆是由于脑细胞受损害所致，而脑细胞负责人的正常思维、记忆等功能，所以疾病最终的结果是使患者失去日常生活自理能力。
　　
　　认知障碍，防治皆需用药
　　
　　目前还没有可治愈老年性痴呆症的药物，对于还没有发生老年性痴呆的患者，预防尤为重要。认知功能障碍一经临床确认需立即给予早期药物治疗，以改善认知和记忆功能，延缓病情进展。用药治疗的目的是改善和提高躯体功能，控制症状的加重，提高患者的生活质量，也减轻家属的负担。因此，王教授总结老年性痴呆的治疗原则是：早发现、早诊断，长期规范用药。研究发现，痴呆与脑内乙酰胆碱的减少有关，脑内乙酰胆碱减少，会导致大脑记忆障碍。目前，用于老年性痴呆治疗的药物主要有石杉碱甲(双益平片、石杉碱甲胶囊)、多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀等胆碱酯酶抑制剂，也常用维生素E、谷氨酸受体拮抗剂、银杏叶制剂等非胆碱能药物辅助治疗。同时，心理支持也是不可缺少的，家属要多关心患者，重在理解和宽容。防治认知功能障碍要做到生活起居有规律，保证高质量的睡眠；饮食清淡，饥饱适宜；控制血脂，防治高血压、糖尿病，避免脑外伤；坚持体能锻炼；多动脑，勤思考；树立豁达乐观的人生观。
　　二十多年来，王教授勤勤恳恳投入研究、兢兢业业服务于临床，早年在贵州时就被评为“贵州十大杰出青年”。后出国求学，归沪创办了第一人民医院分院神经内科、上海市虹口区中风急救中心（四川北路1878号），又于2007年被评为上海市劳动模范……
　　或许是生性淡泊，尽管身上有很多的光环，王教授却始终言其经历很平淡，这样的豁达心境或许就能起到最好的身心保健作用！
　　（王少石教授每周三上午有专家门诊）
　　
　　专家简介
　　王少石，上海交通大学附属第一人民医院分院神经科主任、主任医师、硕士研究生导师，享受国务院特殊津贴，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会全国常委、卫生部“中国卒中中心建设项目”专家委员会委员、上海市医学会脑卒中分会秘书兼脑卒中流行病学与预防学组副组长、上海市神经病学临床专科医师培训专家组秘书，2007年被评为上海市劳动模范。擅长急性卒中治疗以及早期血管性痴呆等疾病的治疗和研究。