肾病患者如何突围“埋伏”:美军遭到塔利班埋伏疯狂突围

　　埋伏一:与高血压协同作恶 　　 　　病例 老高年过50,是单位的领导。他十年前开始“发福”了,身高170厘米,体重达到110千克。也就是这个时候,血压也升高了。起初,老高没当一回事,不规律服用一些降血压药物,十年就这样在忙碌中过去了。去年体检,老高被查出患有肾功能不全尿毒症。
　　解析高血压可以引起慢性肾脏病。血压高了以后,肾脏的血管就会承受更多的压力。就好像一根橡皮筋,它有一点弹力,但是如果老是高血压,这个橡皮筋就会拉得很紧,长期下去,血管就会硬化。再加上身体肥胖,大量的脂肪把整个肾脏紧紧包裹起来,形成脂肪积压,造成肾脏循环不良。早期可引起肾小球硬化,后期整个肾脏会出现一种衰竭状态,因萎缩而导致尿毒症。
　　应对等待老高的是透析或肾脏移植。
　　
　　埋伏二:与糖尿病狼狈为奸
　　
　　病例65岁的王大妈身体一向肥胖,因小便中有泡沫,去医院做了一个体检。万万没有想到,体检发现血糖升高,尿里有蛋白,B超检查肾脏也受到损害。
　　解析糖尿病性肾小球硬化症,是一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状,血压可正常或偏高。尿微量白蛋白排出量>200微克/分钟,此期叫做隐匿性肾病(或早期肾病)。如能积极控制高血压及高血糖,病变可望好转。如控制不良,随病变进展可发展为临床糖尿病肾病。
　　应对 值得庆幸的是,王大妈的肾脏病变发现得比较早,经过减肥及控制饮食,结合药物治疗,现在她血糖控制稳定,蛋白尿也没有了。
　　
　　埋伏三:与血脂紊乱联手攻击
　　
　　病例汪先生人到中年,身体肥胖,但无任何不适,所以就没有把肥胖当回事。前不久,单位体检发现血脂紊乱,并且尿里有蛋白、糖,他感到很奇怪。医生怀疑汪先生患有慢性肾脏病,后来经肾穿刺确诊。
　　解析 血脂紊乱常常会引发慢性肾脏病。随着肾脏脂肪含量的增加,肾脏重量增加,体积增大。组织学检查发现,肾小管、肾小球的基底膜常有明显的脂肪滴沉着,肾小球也变得肥大,从而导致局灶节段性肾小球硬化。
　　应对 汪先生是幸运的。因为他虽然患了慢性肾脏病,但还没有到尿毒症阶段。经过一段时间的治疗,现在他已基本恢复正常。
　　
　　埋伏四:与高尿酸血症秘密会晤
　　
　　病例 半个月前,患有痛风的老施因排泡沫尿、关节痛而入住医院。经检查,诊断老施得的是高尿酸血症肾损害,俗称痛风肾病。导致这种疾病的原因,主要是因为他饮食不节,过量吃肉、喝酒,缺乏运动。
　　解析痛风容易引发高尿酸血症,导致肾实质性病变和尿酸石形成,出现少量蛋白尿,可有轻度浮肿、中度高血压以及夜尿增多、多尿。其后可有肾小球滤过率下降,尿素氮升高。病情常缓慢发展,导致肾功能不全。
　　应对入院后经过饮食调整,对症治疗,老施病情好多了。如果他能坚持控制饮食,控制体重,疾病将会进一步好转。
　　
　　埋伏五:隐匿性肾炎极力伪装
　　
　　病例张女士年过50,单位体检发现肾功能不全伴有轻度贫血。张女士既往身体健康,从没有患过急慢性肾炎、高血压、糖尿病、红斑狼疮等疾病,但多年来一直腰部酸痛。医生诊断她患有隐匿性肾炎。
　　解析 隐匿性肾炎是慢性肾小球肾炎的一种表现形式。其突出特点是患者没有任何临床自觉症状,只是尿常规检验不正常,如尿蛋白试验阳性,尿潜血试验阳性,持续或反复出现镜下血尿,相差显微镜检查可见大量畸形红细胞等。若进行肾脏穿刺检查,可发现肾脏组织结构上的病理改变。本病多见于青少年,发病年龄大多在10~30岁,40岁以上少见,男性多于女性。起病隐匿,往往缺乏水肿及高血压等肾小球肾炎特征,双侧无特异性的腰部酸痛可能是病史中惟一的症状。主要是尿检异常,不少患者是偶然尿常规检查中发现,或因感冒、发热做尿检查时才发现。
　　应对体检+自检。首先,所有单位或个人都应进行年度例行体检,体检应包括尿常规检查,以使隐匿性肾炎得到及时诊治。其次,自我观察:如果小便后溅起泡沫很多且经久不散,如啤酒或洗衣粉水似的,可能是蛋白尿的信号;如果小便的颜色如洗肉水或者茶水色,那就是肉眼血尿。应及时到医院检查,必要时做肾穿刺以便确诊。特别是家族中已有肾病患者的,更需要高度警惕。
　　
　　埋伏六:药物性肾损害浮出水面
　　
　　病例潘大爷患有痛风性关节炎,关节疼痛一发作,除服用别嘌呤醇以及秋水仙碱外,总要服用消炎痛、布洛芬或者芬必得等镇痛药来缓减疼痛。这一年来,他痛风反复发作,为了预防疼痛,每天服用镇痛药。可是前不久,家人发现潘大爷脸色不好看。潘大爷自己也常常感到全身无力、口干舌燥,还出现了体重减轻、夜尿增多以及血尿,偶尔还伴有尿频、尿急、无菌性脓尿等现象。到医院经过一系列的生化检查后发现,不但有贫血,而且出现肾功能不全,B超发现双肾缩小,皮质变薄和表面欠光整。经过诊断,潘大爷患上了“镇痛药性肾损害”。
　　解析药物性肾损害是由于不同种类的药物对肾实质的损害,特别是肾小管间质的损害,例如氨基糖苷类药物引起的肾损害,镇痛药引起的肾损害,中药引起的“马兜铃酸肾病”等。
　　应对坚决避免滥用止痛药。必须服用止痛药时要注意多饮水,以增加尿量,提高药物的溶解度,避免析出结晶损伤肾组织。长期服用者,则要定期进行全面的泌尿系统检查。一旦出现夜尿增多、轻度贫血、血压升高时,要及早去医院诊治,以防止“镇痛药性肾病”的发生。