[乳牙根管治疗的临床观察]乳牙根管治疗

　　与恒牙龋相比乳牙龋蚀的临床表现有其特异性。乳牙龋病具有患龋率高、发病早、龋损多发、龋蚀范围广、发展速度快，早期自觉症状不明显等与恒牙截然不同的特点。同时乳牙龋病对儿童口腔局部和全身都有不良的影响。在临床实践中由于乳牙根管形态复杂，管壁厚，加上小儿身心发育未成熟往往增加了治疗操作的难度。经过几年这方面经验的积累，笔者对儿童乳牙感染根管进行根管治疗，取得满意疗效。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料：3～9岁病例100例(135颗)，其中急性期43颗，慢性根尖周炎97颗，其中伴瘘道51颗牙，观察6～12个月，均在预期内治愈。从疗程方面看，大部分病例就诊3次，2周内瘘道消失，症状减轻。根充后，疗效良好恢复咀嚼功能，无扣痛，瘘道消失占90%，2例数月后复发，原因是外部充填物使用不当致脱落，是髓腔根管暴露所致。
　　1.2 乳牙根管治疗适应证：乳磨牙牙髓坏死，慢性根尖脓肿。乳牙根尖病变较小，生理性根吸收在1/3内时适合进行根管治疗[1]。
　　1.3 治疗步骤：摄X线片了解牙体病变情况及髓腔根管形态。牙髓失活后揭髓顶，充分暴露根管口，拔去残髓，测定根管长度并标示于扩大针上，逐号扩挫根管，预备完成用3%双氧水和生理盐水交替冲洗。对有瘘道的患牙在探通瘘道后置碘甘油于内。充分干燥根管后常规樟脑酚或甲醛甲酚棉球置于髓室内。以氧化锌丁香油糊剂暂封，1周后换药。复诊时患者自述无症状，根管内无分泌物，牙龈无红肿，无瘘道等症状时，用碘仿氧化锌糊剂充填根管，完成根管治疗，然后常规窝洞充填[2]。
　　2讨论
　　2.1乳牙治疗除恢复咀嚼功能外还应使牙根完成正常吸收，顺利替换恒牙，保持正常混合牙列以便促进恒牙列的建立。由于乳磨牙根尖周病在出现根分叉，根尖周广泛骨质破坏时，还可引起牙囊损伤，因此乳牙根管治疗在保存患牙方面具有重要意义。
　　2.2根管治疗中，应强调彻底消除牙本质的感染，消除根尖周炎提高牙根部抗感染措施，有利于减少复诊次数及术后复发。在治疗中，根管机械扩挫阶段，预备充分可大大减少细菌含量，除去感染源。在根管加压冲洗时，用3%双氧水及生理盐水交替冲洗可去除细菌及食物残渣，消除牙本质感染。通过根管封药，将药液倒入根尖，进一步消除根管及牙本质小管内的细菌，使根管处于无菌状态是减少根尖周及牙周炎症的最有效途径。尽管根管封药有重要作用，但不是万能的，实验证明所有药物在组织培养中都表现出细胞毒性。所以更应该重视根管的冲洗，这是彻底消除尖周炎症的重要环节。
　　乳牙的根管充填有其自身特点，乳牙有生理性的吸收，因此在根管充填材料的选择上，应采用可吸收物质，还要有持续消毒杀菌作用。采用碘仿糊剂，根尖或根分叉处超填的糊剂1～2周内可吸收，糊剂不固化，易充填或取出，对恒牙胚无影响。同时，碘仿遇到组织液、组织或细菌产物能缓慢释放游离碘，有杀菌和使细胞产物氧化的作用，且作用持久无组织刺激，能有效促进根尖区炎症的消退和病变的修复。但是其可被根尖周资质吸收而导致不能密封根管，所以笔者仍在寻求更理想的乳牙根管充填药物。
　　
　　[参考文献]
　　[1]倪龙兴，网胜朝.现代根管治疗术[J].实用口腔医学杂志，2005，21（3）：280.
　　[2]邹 静.乳牙根管充填材料[J].国外医学口腔医学分册，1999，26(9)：856.
　　
　　
　　[收稿日期]2011-07-12[修回日期]2011-08-22
　　编辑/何志斌