脑微创穿刺引流术 微创经皮肾穿刺取石术的手术配合体会

　　【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0016－02 　　【关键词】 微创经皮肾镜穿刺取石术;肾镜;围手术护理
　　1 临床资料�
　　 我院2009年1月～2010年12月采用超声弹道碎石机行经皮肾镜碎石术60例，其中男42例，女18例，年龄35～72岁，平均52.6岁。肾结石48例，输尿管结石12例。手术平均时间90min;中转开放手术5例。术后住院5～7天，均康复出院。�
　　2 术前准备�
　　2.1 心理护理 : 手术室护士术前1天到病房访视病人，了解病人的一般情况、各种生化常规检查结果，了解术者对手术的特殊要求。安慰鼓励病人，耐心回答病人的疑问，予以讲解该手术程序和术中可能出现的困难及处理方法，使病人有充分的思想准备配合手术。�
　　2.2 设备器械准备 : 电视摄像系统及冷光源;气压弹道碎石机包括碎石手柄及1.4、1.6mm碎石针各1只;灌注泵;B超机或C臂X光机;8/9.8F输尿管硬镜和取石钳;3-5F输尿管导管和推进管;8-16F筋膜扩张器及其配套Peel-away鞘;14F和16F肾造瘘引流管;1～2条斑马导丝。术前准备好所有用物，确保术中使用的物品齐全、性能良好。�
　　3 手术配合�
　　3.1 认真核对病人。检查手术所需各种物品、器械是否齐全;设备是否处在正常状态。手术间设备摆放应符合术者的要求及习惯并充分利用空间，一般置电视摄像系统、灌注泵于术者对侧;气压弹道碎石机于术者右侧;B超机于术者同侧。�
　　3.2 协助医生摆放正确体位。先取膀胱截石位，常规消毒铺巾，连接好摄像头、纤维导光束、灌注管等。协助医生向患侧输尿管插入输尿管导管并同导尿管一起固定，用无菌袋包裹摄像头、纤维导光束等置于备用器械盒内，灌注泵置于酒精杯中（以备穿刺后再用）。插管成功后，再将病人转为俯卧位，适当抬高腰桥，使病人的腰背隆起成“坡状”，有利于穿刺造瘘。�
　　 截石位时，�窝部垫以棉垫保护，以免损伤�窝血管和腓总神经;术中改变卧位时，对循环功能有一定的影响，放平肢体时动作应轻柔缓慢，扶住患者双腿，做几次屈伸活动后再放平，避免双腿同时放下。给予适当按摩，以促进局部血液循环，避免因肢体平放时大量血液移向下肢造成有效循环血量锐减而出现急性循环虚脱［1］。俯卧位时，应注意患者的呼吸循环功能，腹部及肘部不能受压，以软垫保护，同时注意患者四肢的循环，踝关节保持功能位。�
　　3.3 术中准确联接各种仪器，合理安排好各仪器的电源线，防止人员走动将电源线碰掉，影响仪器使用和手术进行。连接各种导管、摄像头、纤维导光束、Y型灌注管等。根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度;调整液压灌注泵的流量为1.5 L/min、压力调至100 cmH2O，以形成连续或脉冲较强的水流;设置超声弹道碎石机参数，使击碎的结石最大直径［2］。�
　　3.4 手术结束和护送途中，应妥善保护肾造瘘管，以防脱出;如肾造瘘管内引流液颜色较红，应暂夹管，使肾内压升高压迫止血，并与病房护士作好交接班。�
　　4 器械的维护与保养�
　　4.1 手术后的器械均要彻底冲洗，注意保护目镜，切忌碰撞及叠压。洗后用柔软布抹上油，特别是有关节的部位，以免生锈。有管腔应用虹吸管吸干或吹干。纤维导光束、摄像头用后注意勿直接放在自来水冲洗或浸在水中清洗，以免水潜入镜头而影响光线的效果，应用湿布抹洗。�
　　4.2 设专人保管，定位放置。纤维导光束保管时盘曲平放，不可悬吊。各种器械务必按顺序摆放，不可随便堆放在一起，并置于清洁、干燥、通风、湿度适宜的地方，避免阳光直射、高温、潮湿 ［3］。建立使用登记制度，使用后详细记录，发现问题及时纠正。�
　　5 体会�
　　 泌尿外腔镜属精密仪器范畴，结构复杂易于损伤，仪器设备处于最佳状态是保障手术顺利进行的重要前提。正确的消毒方法是病人不被手术感染、安全渡过手术期的保障。护士对腔镜仪器、设备和器械的保养以及与术者密切配合工作是手术成功的关键。故配合手术的护士，要经过专门训练，责任心强，有一定经验的护士来完成。要求配合手术的护士不但有常规手术的经验，而且必须熟练掌握设备及器械、了解如何消毒保养和正确的使用方法，充分了解手术过程，做到心中有数、有计划、有步骤地主动配合。
　　参考文献�
　　［1］ 吴阶平.泌尿外科，济南:山东科学技术出版社，2001，654-667. �
　　［2］ 郜苏英，宋群，李平，等.前列腺电切术病人体位对血流动力学影响及护理［J］.中华护理杂志，1994，29(1)：32.�
　　［3］ 王芦萍，郭建华，李丽莉.不同温度冲洗液冲洗膀胱引起病人体温变化的探讨［J］.护士进修杂志，2001，16(7)：49.�
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　　作者单位：214002 江苏省无锡市第二人民医院手术室