[深圳市１３６９０２围产儿出生缺陷监测流行病学特征] 出生缺陷监测围产儿定义

　　[摘 要] 目的 研究深圳市出生缺陷的发生状况及相关危险因素，为减少出生缺陷制定预防保健措施提供依据。方法 按深圳市统一的监测方案，对2007年深圳市所有医院孕20周至产后7天内（包括活产、死胎、死产、引产及产后七天内死亡）分娩的围产儿进行出生缺陷监测。结果 136，902例围产儿出生缺陷发生率为15.99‰（2189/136902）。活产畸形率为13.16‰（1790/135937）.流动人口占缺陷比例69.99%（1532/2189）.但出生缺陷的发生率以常住人口为高18.59‰。经检验P＜0.005，差异有显著性。产母文化程度低缺陷儿发生比例高。产母年龄�35岁发病率15.70‰明显高于其他年龄组，经检验 P＜0.025，差异有显著性。足月分娩的缺陷为71.45%（1564/2189）。先心+重大体表缺陷发生率为9.85‰（1349/136902）占缺陷的61.62%（1349/2189）. 缺陷儿存活占81.77%（1790/2189）。结论 非单一的体表检查缺陷发生率高。28周前的产前诊断仍需要重点加强。急需建立胎儿、新生儿内.外专科而不是一味的引产。普及孕期健康教育、开展孕前保健服务，选择最佳生育年龄妊娠、分娩，更是预防其发生的关键。
　　关键词：出生缺陷 发生率 流动人口 高龄产妇 产前诊断 干预
　　
　　Epidemilolgy Characteristic of prenatal detection of 136,902 perinatal in Shenzhen City Yan Chunrong Gong Lin wang zhu zhen zhao guang lin Shenzhen Maternal and Child Health Institute
　　[Abstract] Objective： Research cause of birth defect and risk factors. Reduce birth defect through institute health care and disease prevents measures based on this research. Methods： Processed by surveillance perinatal births in all Shenzhen hospital with gestational age of at least 20 weeks (including live birth, stillbirth,induced abortion and neonatal death in year 2007 according Shenzhen uniform surveillance scheme.Results： The incidence of birth defect is 15.99‰（2189/136902）. Live deformity is 13.16‰（1790/135937）. Birth defect occurs in floating population take 69.99% than local population（1532/2189）. But incidence of birth defect in local population are higher than floating population as the percentage as 18.59‰, chi square for trend was significant P＜0.005. As lower knowledge level puerpera have as higher rate birth defect occurs. Incidence rate of puerpera age�35 are much higher than other age group as the rate as 15.70‰, chi square for trend was significant P＜0.025. The rate of defect of mature puerperal are 71.45%（1564/2189）. Incidence of birth defect in congenital heart disease and easily observed group are 9.85‰（1349/136902）, they take 61.62%（1349/2189） in all kind of defect. Defect birth livability take 81.77%（1790/2189）.
　　Conclusion： Un-unitary body check caused high rate of defect. Strengthen prenatal detection in first and second trimerster is important. Upbulid professional internal medicine and chirurgery clinic for newborn is better than termination of pregnancy引产. Popularization pregnant hearth care knowleadge, develop hearth care service, elect right age to pregnancy are the key ways for prevent birth defect.
　　[Key words] Birth defect, incidence of disease, floating population, older puerpera, prenatal diagnosis、intervetion.
　　中图分类号：R195 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0037-03
　　
　　1 对象与方法
　　
　　1.1 对象
　　2007年度深圳市66家医院分娩孕20周至产后7天内（包括活产、死胎、死产、引产及产后七天内死亡）的围产儿。
　　1.2 方法
　　1.2.1 调查方法 按深圳市统一的监测方案，根据中国出生缺陷监测中心制定的《主要先天畸形诊断手册》中出生缺陷的定义、特征及诊断标准对围产儿进行逐一体表检查以及经过B超、染色体产前确诊的对象，填写专用监测表。
　　1.2.2 调查内容 ① 深圳市出生缺陷的发生率区域分布 ② 出生缺陷的人群特征 ③ 出生缺陷孕产史特征 ④出生缺陷与妊娠结局的关系。
　　1.2.3 质量控制 在整个研究过程中，为保证研究结果的真实性，因而做到调查项目定义明确；严格地进行资料清理和检查，以确保数据的准确性和完整性。
　　1.2.4 统计学方法 采用EpiData3.0建立数据库，输入、核对后转为SAS数据集，运用SAS8.0软件对数据进行统计分析。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 出生缺陷的现况
　　2.1.1 出生缺陷的发生率：
　　2007年度（06年10月1日～07年9月30日）深圳市共监测围产儿136，902例,其中活产135937例.出生缺陷发生率为15.99‰(2189/136902)。活产畸形率为13.16‰（1790/135937）.
　　2.1.2地区区域分布：深圳缺陷发生的区域主要在宝安.龙岗.福田。分别所占比例为34.03%（745/2189）、21.75%（476/2189）、24.03%（526/2189）；南山、罗湖、盐田三区分别为10.37%（227/2189）、8.04%（176/2189）、1.78%（39/2189）。与宝安.龙岗分娩人数多，福田区有市妇幼产前诊断中心接受转诊多有关。盐田区发生率异常增高值得关注。
　　
　　2.2 出生缺陷人群特征分析
　　2.2.1 产母分娩年龄：在出生缺陷例数中，最小产母年龄17岁，最大年龄48岁，平均年龄31.10岁。其中35岁以上分娩占7.55%（10249/135602）出生缺陷儿的发病率15.70‰(161/10249)，明显高于其他年龄组，经检验X2= 13104 P＜0.025，差异有显著性。提示高龄产妇出生缺陷发生率高。具体年龄分布及不同年龄段的发生率见表2。
　　
　　2.2.2 户籍类别分布：出生缺陷以发生在流动人口中为主占69.99%(96168/136902),暂住、常住分别占15.76%(23954/136902)、14.25%（16780/136902）。
　　
　　2.2.3 产母文化程度分布：产母初中以下51.03%（1117/2189）；高中/中专24.07%(527/2189)；大专及以上15.81%(346/2189)。文化程度低的母亲缺陷儿发生机率高.
　　2.3 孕产史特征
　　2.3.1 孕次分布：产母多次怀孕者为94.88%(2077/2189),初孕者 4.94%(108/2189),不详4例为0.18%。
　　2.3.2 产次分布：产母初产妇为66.42%(1454/2189)；经产妇 33.35%(730/2189).
　　2.3.3出生孕周分布：缺陷儿在妊娠37-42周出生的为71.45%(1564/2189,≤28周2.42%(53/2189),�42周0.73%(16/2189)。确诊缺陷引产的有20例为0.91%。
　　2.4 出生缺陷的特点
　　2.4.1缺陷儿性别分布：男婴出生缺陷的发生率为17.34‰（1300/74935）占出生缺陷儿59.39%（1300/2189）；女婴发生率为14.06‰（871/61935）占39.79%（871例/2189）；性别不详者占缺陷的0.82%（18/2189）。男婴高于女婴的发生率，经检验★X2= 3.035 P值＜0.1＞0.05，差异无显著性。
　　2.4.2 缺陷儿转归：存活81.77%（1790/2189）。死亡18.22%（399/2189），其中死胎占13.16%（286/2189），7天内新生儿死亡3.24%（71/2189），死产、引产各21例占0.96%（21/2189）。
　　2.4.3 缺陷程度：重大体表缺陷发生率为5.97‰（818/136902）占缺陷儿的37.37%（818/2189），先天性心脏病发生率为3.88‰（531/136902）占缺陷儿的24.26%（531/2189）。先心+重大体表缺陷发生率为9.85‰（1349/136902）占缺陷的61.62%（1349/2189）.
　　
　　注：重大体表缺陷主要有： 无脑儿、脊柱裂、脑积水、直肠闭锁、消化道畸形、足内外翻、脐膨出、大腹儿、唇腭裂、联体儿、先天肿瘤等.
　　先天心脏病：包括先心合并其他缺陷。
　　小缺陷：有多指(趾)、并指(趾).耳畸形.血管瘤、脐疝、斜颈等。
　　
　　3 讨论
　　
　　3.1 深圳市2007年出生缺陷发生率为15.99‰。高于全国30个省份城市出生缺陷发生率为110.71/万及北方城市河北省（83.89/万）[1]，缺陷发生的区域主要在宝安.龙岗.福田。对先天异常的认识随地区、时间的不同而不同，报告制度完善的医院、服务诊断水平高的医院，先天异常率高[2]。深圳缺陷发生率高与深圳有较好的医疗条件，监测手段非单一体表临床检查有关。流动人口占缺陷比例69.99%（1532/2189）.主要集聚地为宝安.龙岗。但出生缺陷的发生率以常住人口为高18.59‰。经检验X2=11.08 P＜0.005，差异有显著性。常住人口出生缺陷的高发生率的原因可能与常住人口中产母年龄在35岁以上的比例偏高（8.95%）有关，尚需进一步的研究。常住人口高出生缺陷的状况要引起高度关注。
　　3.2 产母文化程度低缺陷儿发生比例高[3]。产母年龄�35岁发病率（15.70‰）明显高于其他年龄组，经检验 P＜0.025，差异有显著性与刘影惠[4]等报道一致。
　　3.3 妊娠足月分娩的缺陷为71.45%（1564/2189）的比例；≤28周2.42%（53/2189）；诊断后引产的仅有0.91%（20/2189）。与沈阳的调查一致[4]。28周前的产前诊断仍需要重点加强!
　　3.4 先心+重大体表缺陷（先心、脊柱裂.脑积水,直肠闭锁,消化道畸形,脐膨出, 联体儿,先天肿瘤,无脑儿,大腹儿等）发生率为9.85‰（1349/136902）占缺陷的61.62%（1349/2189）. 其中先天性心脏病发生率为3.88‰（531/136902）占缺陷儿的24.26%（531/2189）。提示深圳整个区域的产前诊断仍需提高，千例的缺陷儿需要胎儿、新生儿内外、科治疗.
　　3.5 缺陷儿存活占81.77%（1790/2189）, 死亡占18.23%（399/2189），活产畸形率为13.16‰（1790/135937）.存活对家庭和社会带来更大的经济负担.
　　
　　4 建议
　　
　　4.1 产前筛查、产前诊断的网络需进一步加强
　　深圳市出生缺陷的状况提示深圳市产前筛查、产前诊断网络需进一步加强，提高产前诊断水平,明确职责，及时将严重缺陷的病例终止在28周前，从而降低活产新生儿缺陷率。随着B超的普及，产前的诊断水平也得到提高，先天性心脏病发生率在提高，胎儿是动态发育过程，其诊断与预后关系到一个家庭的经济、心理负担，尤其先天性心脏病种类在不同发育的胎儿时期的诊断建议卫生部组织专家制定统一的诊断标准，已备更好的临床应用。
　　4.2 急需建立胎儿、新生儿内、外专科
　　随着医疗条件的改善，产前诊断的水平不断提高得到群众的认可，胎儿内外.科的治疗将是优生的关键技术，而不是一味的引产。活产缺陷儿亦急需新生儿内.外科治疗。
　　4.3 普及孕期健康教育、开展孕前保健服务.
　　广泛开展婚前、孕前、孕期保健的健康教育，尤其深圳市外来流动人口的宣传教育。加强孕期营养严格控制孕期用药，将有效“拦截”一部分出生缺陷的发生。而对于每个家庭和个人而言，婚前检查、孕前、孕期保健选择最佳生育年龄妊娠、分娩，重视高龄搀扶的保健，更是预防其发生的关键。
　　4.4 不断提高监测水平;
　　目前深圳市出生缺陷监测得到政府及卫生局的高度重视，每年都有专项的妇幼经费。缺陷监测已不是单一的体表检查，为更好地提供准确、可靠的全市出生缺陷监测的资料，是做好出生缺陷监测工作的关键。将继续举办出生缺陷诊断提高班，邀请产前诊断国际水平B超学者来深讲学.为动态观察出生缺陷发生的消长情况，及时发现影响出生缺陷的可疑因素，为病因学研究提供线索。为制定出生缺陷的预防措施以及评价其效果提供依据。
　　
　　参考文献
　　[1] 马敏,陈会岩.171055例围产儿出生缺陷监测结果分析[J].中国妇幼保健 ,2007, (22).779～780.
　　[2] 李永红,仇小强,曾小云.中国出生缺陷危险因素的Meta分析[J].现代预防医学,2007,（34）2073～2078.
　　[4] 刘影惠,刘 冰,葛雅彬.沈阳市出生缺陷现状调查[J].中国妇幼保健 ,2005,（20）1432～1433.
　　[5] Pearson DW,Kernaghan D,Lee R,et al. The relationship between pre-pregnancy care and early pregnancy loss,major congenital anomalyor perinatal death in type I diabetes mellitus[J] .BJOG, 2007, 114 (1) ：104～107.