【腋臭微创清除术后并发表皮囊肿一例】做完腋臭微创手术表皮坏死该怎么办

　　1病例资料 　　 　　患者，女，36岁，因腋臭行双侧腋窝横皱襞小切口皮下修剪加搔刮术，术中（患者取仰卧位,双上肢外展上举，腋窝常规备皮、碘伏消毒、铺巾，用美蓝沿腋毛边缘外侧0.5～1cm作梭形画线。2%利多卡因30ml+0.1%肾上腺素0.2ml+生理盐水100ml，配制成肿胀麻醉液，术区浸润麻醉。根据腋毛区标记范围大小，平行于腋窝横皱襞做一条小切口，深达皮下脂肪浅层，长度2～3cm，不超过标记范围的边缘。在皮下脂肪浅层内分离至标记范围的边缘形成皮瓣，将皮瓣翻转用剪刀修剪毛囊、汗腺和皮下脂肪组织，随后用刮匙搔刮皮瓣内侧，直至皮下无脂肪颗粒和完整毛囊，制成近似全厚皮片，皮瓣颜色呈青紫色。彻底止血，间断缝合切口，分离区域周缘均匀对称地作5～6组缝线加压打包）无异常，5天拆包，10天拆线，术后创口愈合I/甲。术后3周后左侧术区出现数处红肿病灶，表面可见毛囊孔，挤压后有脓白色物质流出，无异味。经切开排脓、搔刮、清创等治疗后，病灶仍反复发作。9个月后行病灶切除＋“Z”改型术，标本行病理检查。病理检查:显微镜见表皮下有一已破裂的表皮囊肿，囊肿周围间质中较多中性粒细胞及异物巨噬细胞浸润。诊断为左侧腋部皮下表皮囊肿伴肉芽肿性炎及脓液形成（见图1～2）。术后随访3个月，病灶无复发。
　　
　　
　　2 讨论
　　
　　皮肤中顶泌汗腺（apocrine sweat gland）和外泌汗腺（eccrine）是两类不同的汗腺（见图3）。人们通常所指的汗腺是指外泌汗腺，其分泌物为较粘稠的乳状液体，含蛋白质、碳水化合物和脂类等，分泌物被细菌分解后产生特别的气味。分泌过盛而致气味过浓时，则发生腋臭[1]。横皱襞小切口皮下修剪加搔刮术能充分去除浅筋膜以上的脂肪、毛囊和汗腺组织，只保留真皮下血管网，形成中厚皮瓣，两个切口中间桥状连接成双蒂皮瓣，两侧有血液供应。切口在腋窝皱襞内，瘢痕隐蔽。用刮匙搔刮皮瓣内侧及腋区边缘，能将残留的脂肪球和大汗腺去除，该手术方法治疗效果稳定、彻底[2]。表皮囊肿常见的形成原因为皮肤因外伤而破裂时，一些表皮组织碎屑随外力或异物穿刺植入皮下组织内继续增殖生长形成[3]，该患者发生囊肿的表皮组织可能来源于腋部皮肤表皮或受到破坏的毛囊内上皮。术中若操作粗暴，使术区皮肤表皮破损，表皮组织可能经切口进入皮下，形成囊肿。毛囊是正常皮肤附件之一，毛囊壁也为复层鳞状上皮组织，术中断裂的毛囊根部可能残留在皮下，形成囊肿。
　　为避免该并发症的发生，在进行皮下修剪加搔刮术中，需注意以下三方面：①术中操作轻柔，避免术区表皮组织破损；②分离浅筋膜时不可过浅，以免不慎将毛囊断端残留在筋膜创面内；③搔刮后需用盐水冲洗皮下腔穴，将腔穴内组织碎片、毛囊断端冲出。
　　
　　[参考文献]
　　[1]成令忠.组织学与胚胎学[M].北京：人民卫生出版社，1995：141.
　　[2]黄小兵,曾雅静,敖晓风.四种手术方式治疗腋臭的临床疗效和并发症分析[J].医学文选，2005，24（4）：535-536.
　　[3]王 炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：469.
　　
　　[收稿日期]2008-05-04[修回日期]2008-07-20
　　编辑/李阳利