下颌中切牙 下颌切牙IPS,Empress,2瓷贴面与全冠修复的临床比较分析

　　[摘要]目的：比较下颌切牙瓷贴面与全冠冠修复效果，为临床选择应用提供参考。方法：选择我院口腔中心患者258例，随机分为两组，采用IPS Empress2瓷贴面下颌切牙195颗和IPS Empress 2全瓷冠修复下颌切牙148颗，于治疗后2周、1年、3年复查，对患者4项指标即修复体完整度、边缘适合度、颜色匹配及牙龈反应进行对比观察。结果：瓷贴面和全瓷冠修复都是较好的美容修复技术，两组间4项指标不具有统计学差异。结论：下颌切牙的美容修复，制备要求高，在合适的适应症中，仍归同于前牙美容修复方案的选择，即瓷贴面的优先选择。
　　[关键词]下颌切牙；瓷贴面；全瓷冠
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）02-0297-03
　　
　　Clinical comparative analysis between ceramic veneer and all-ceramic crown restored for mandibular incisors
　　LIU Zhi,SUN Xiao-mei
　　(Departmoent of Stomatology,Plastice Surgery Hospital,China Academy of Medical Science,BeiJing 100144,China)
　　
　　Abstract:Objective To compare the clinical performance between ceramic veneer and all-ceramic crown restored for mandibular incisors. Provide references for clinical use.Methods258 patients were randomly divided into two groups.195 mandibular incisors were restored with IPS Empress 2 ceramic veneers. 148 mandibular incisors were restored with IPS Empress 2 all-ceramic crowns. Restorations were evaluated after luting in two weeks and 12,36 months.The integrity of restoration,marginal adaptation,color match and gingival condition were assessed.Resultsthere is no statistical difference of the four criteria between the two groups (P＞0.05).Both ceramic veneers and all-ceramic crowns are good choice for cosmetic restorations.Conclusionbecause of the strict requirement for tooth preparation in the cosmetic restoration of mandibular incisors, ceramic veneers are still recommended whenever indicated,which is similar to the cosmetic restorations for other anterior teeth.
　　Key words:mandibular incisor;ceramic veneer;all ceramic crown
　　
　　瓷贴面和全瓷修复做为前牙的美容修复技术，都具有美观，耐磨，以及组织性好等优点，备受口腔科医师和患者的青睐。前牙中下颌切牙的牙冠短小，预备条件差，对于临床修复提出较高要求。本研究对我中心2004～2009年126例瓷贴面患者共计195颗下切牙和132例全瓷修复患者共计148颗下切牙进行临床随访统计，对比观察临床修复效果并对其中的应用问题加以总结。
　　
　　1材料和方法
　　1.1病例选择：126例瓷贴面患者中男性52例计60颗下切牙，女性74例135颗切牙，平均年龄34岁。132例全瓷修复患者中男性55例57颗下切牙，女性77例91颗切牙，平均年龄32岁。患者覆牙合、 覆盖基本正常，修复原因：四环素牙、氟斑牙及死髓牙等所致变色牙，及釉质发育不全的患者。
　　1.2术前准备：①拍X光片；②制取研究模型，必要时制作诊断蜡型；③牙体、牙周治疗及口腔卫生宣教。
　　1.3材料：排龈线、硅橡胶、偶联剂、粘结剂、抛光砂条。
　　1.4临床操作：瓷贴面：选用切断对接型，釉质磨除深度0.5～0.8mm，预备体边缘为浅凹形，颈缘设计根据患者的不同情况为龈下0.5mm或龈上近龈两种边缘。全瓷修复：切端预备间隙1.5mm。唇侧及舍侧预备间隙为1.0mm，颈部直角肩台预备，宽约1.0mm。常规排龈，硅橡胶取印模，比色，IPS-Empress 2修复体制作，口内试戴，酸蚀、硅烷化、粘结，除去多余粘结剂。
　　1.5复诊和随诊：参照改良Ryge评价标准[1]复查，重点观察修复体完整度、边缘适合度、颜色匹配及牙龈反应4项指标（见表1）。
　　
　　2结果
　　对患者共计343颗牙齿于粘结后2周、1年及3年复诊进行观察（见表2～3）。瓷贴面和全瓷修复都是较好的美容修复技术，应用SPSS13.0软件进行统计分析，两种修复方法的4项指标即修复体完整度、边缘适合度、颜色匹配及牙龈反应差异比较用χ2检验，不符合χ2两分析条件用精确概率法，结果两种修复方法4项指标不具统计学差异。
　　
　　3讨论
　　下颌切牙在全口牙中外形最小，提供预备牙体组织少，如牙最小宽度4.4mm的下中切牙铸造金属冠全冠预备后切缘仅余1.8mm，更不用说四周全肩台的全瓷冠，无论是从保护牙髓的需要，还是从抗力的需要预备后剩余牙本质的量至少1.5mm以上[2]。同时在咬合过程中，下切牙受的剪切力大，另外在粘结过程中，隔湿效果较上前牙差，所以下颌切牙美容修复要求比较高。
　　瓷贴面修复牙体预备少，预备量明显小于全瓷修复，对牙周的刺激性小，瓷贴面修复可做为釉质的替代物，有效地恢复完整牙齿的机械强度[3]。对于前牙小范围的牙体缺损，瓷贴面修复也具有广阔的应用前景[4]。随着牙科粘结技术[5-6]的研究发展，使得修复体更牢固耐用，本研究中Ips-Empress 2采用失蜡法制做，边缘适合性好，Ips-Empres 2铸瓷贴面是一种可靠的美容方式[7]。有实验表明下颌切牙瓷贴面预备后，牙体抗折能力无明显降低。下颌切牙Empress 2瓷贴面与全瓷冠粘结后，两种复合体的抗折裂能力无明显区别[8]。
　　但在临床工作经验中，要求美容修复的患者对修复体颜色比对其形态更为敏感，而全瓷材料的厚度要远达到1.6mm才能完全遮住基底层颜色[9]，而瓷贴面的厚度一般在0.5～0.8mm，修复色差较大的患牙还是有一定难度，尽管采用遮色性较强的粘结剂可以改善粘结后的颜色，但修复后最终的颜色易受基牙影响[10-11]。可以看出对于颜色过深基牙的改色，全瓷冠修复体体现了它的优势，全瓷冠修复还可以调整牙体外形，矫正轻度的排列不齐，也能够承受更大的咬合力。
　　综上所述，在合适的适应症中，瓷贴面前牙美容修复在许多方面更优势与全瓷冠修复，下颌切牙的美容修复中，虽然制备要求较高，但仍归同于前牙美容修复方案的选择，即瓷贴面的优先选择。
　　
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　　[收稿日期]2010-11-10 [修回日期]2010-01-06
　　编辑/何志斌