从严治党监督责任研究

　从严治党是党的执行方针，在施工企业当中应该要充分发挥其作用，做好工作落实。

　　施工企业的党建工作和监督工作都应该要紧跟党的领导和步伐，在工作当中不断创新，大力推进从严治党监督责任。

　　企业纪检监察机构要将从严治党的指导原则应用于企业管理之中，促进企业长远发展。

　　一、施工企业落实从严治党的意义施工企业从事各种建筑物的安装和施工工作，是我国经济结构中的重要环节。

　　当前，随着经济发展市场竞争逐渐激烈，施工企业以合理低价中标并承接项目已经成为行业常态；由于各项因素的影响，施工企业的利润空间一再缩小，为此企业必须要寻求新的发展思路才能够在一众竞争对手当中杀出重围。

　　因此，施工企业的党建工作和纪检监察机构就显得尤为重要。

　　在我国全面推行从严治党、大力提倡反腐廉政建设的背景下，施工企业也必须要将从严治党思路应用于企业中，实现从严治企。

　　要促进党的指导方针与企业内部管理、监督工作相互融合、互相促进，共同实现企业的长远稳定发展。

　　党的十九大报告32万多字，全面从严治党的部分就占了4000多字，占了八分之一，足以表明以习近平同志为核心的新一届中央领导集体对党的建设的重视程度，全面从严治党的鲜明态度和坚定信念，也对我们企业加强全面从严治党提出了新的要求。

　　从严治党原则要在企业中实现纵深发展。

　　纵向发展就是要推动从严治党的覆盖范围，在企业中实现全面覆盖，对于施工、管理、监察等等环节党中都加以应用，并向基层和边缘拓展，要实现从严治党原则的彻底落实。

　　深向发展是要推动企业从严治党工作的质量提升，要通过不断实践，解决企业内部问题，不断完善方案、创新思路，更加科学有效的实现推广工作。

　　二、施工企业纪委在推进工作中的对策一深入学习党的原则和指导方针。

　　在施工企业当中推行从严治党，首先要进行深入学习。

　　企业党组织和纪检监察机构必须要对从严治党背景、内涵、应用和意义都进行深入学习。

　　必须要深刻理解，并与企业实际相结合，才能够大力推进从严治党的发展。

　　全面从严治党思想具有七大特点。

　　其中管党治党的从严力度大、问题意识强烈、务实风格的形式等内容都能够与企业实际充分结合。

　　施工企业发展管理工作也必须要加强管理力度、全面把控，应加强管理工作中的务实风格，提升工作效率和质量。

　　二精准定位，理清工作职责。

　　施工企业纪委必须要明确自身的工作职责，要对自身的工作内容和工作意义进行精准定位，才能够确保自身的工作质量。

　　施工企业中若发生违规违纪现象，大多是由于企业党员和员工信念不坚定，纪律意识淡薄，极易受到诱惑造成的，因此纪检监察人员要深入调查企业的内的违规违纪现象，根据问题具体分析，对违规原因要做到心中有数。

　　在落实从严治党原则时，必须紧紧围绕党章和相关的纪律法规，要对党的各项政策方针以及法律法规进行严格的监督检查，务必确保工作落实。

　　纪检监察人员要担负起正风肃纪的责任，对企业内部的不良风气和不符合规定的操作必须及时的进行检查；要提升反腐倡廉意识，对企业领导出现的违规违纪、以权谋私、贪污受贿等等不法行为必须要严加处理。

　　工作当中要运用监督执纪的四种形态，纪委必须要明确职责、提升能力，更好的为施工企业服务[1]。

　　施工企业发展最主要还是要依靠生产经营和企业改革。

　　这二者也是推进治党从严原则的最重要环节。

　　纪检监察工作的职责是要通过纪律检查和检查监督，净化企业发展环境，促进企业稳步发展。

　　因此纪委工作的重心应该是企业的生产经营和改革发展。

　　纪检监察工作必须要与企业的生产管理工作相结合，充分发挥职能，把问责贯穿于工作始终。

　　三发挥职能，加大工作力度。

　　企业纪检监察部门是落实从严治党方针的关键，其工作内容和方式方法是实施从严治党方针部署的重要手段。

　　纪检监察机构必须要提升自身工作强度，打铁必须自身硬，加大纪检监察力度，严抓严打，充分发挥自身部门职能，才能够确保从严治党方针向纵深发展[2]。

　　在工作当中必须要充分发挥纪委职能，要学会划分重点，对其中的难点进行强势突破。

　　组建专门的巡察组紧盯公司经营管理当中的难点和热门环节，对其中的敏感问题和异常表现实施跟踪调查，做好纪检监察工作。

　　同时，在工作中还需要协调各部门关系，通过有效沟通来减少麻烦，避免不必要的资源浪费。

　　在监察环节当中要加强监督，确保企业生产经营都合理合法，招标投标活动也要根据严格的流程和纪律进行检验，通过优化管理提升效率。

　　四提升重视，担当责任。

　　当前，施工企业党的建设工作还存在一些薄弱环节，对于企业内党员和职工的思想教育、纪律管理等工作的要求有的较为宽松，党风廉政建设责任层层衰减的情况还比较明显。

　　为此必须要提高对党建工作和监督工作的重视程度，无论是纪检监察人员还是企业职工，都应该要提升对纪检监察工作的重视，明确纪检监察工作的意义与功用。

　　问责追究是实行从严治党工作落实的必要方法，也是企业纪检监察部门的主要工作职责之一。

　　工作中必须要根据党和国家的政策法规以及企业内部的相关规定对员工的违纪违规问题进行问责，要通过提升问责强度、整肃纪律提高党员干部和普通职工的意识，起到教育震慑、优化环境的作用。

　　问责环节必须要做到实事求是，要根据实际情况和党纪党规实行问责，将纪律审查作为净化企业经营管理环境的重要手段。

　　对企业内部的生产和管理工作进行全面监察，对问题明显的部分一定要严肃处理，要通过创新，建立多渠道搜集线索的方法，快速理清问题、解决矛盾。

　　五加强宣传教育，从根源入手。

　　要加强从严治党原则落实、做好反腐倡廉工作，必须要在问题的源头上加以把控。

　　纪委在工作当中要善于总结和创新，可以由传统的惩治少数转变思路，在工作中推进教育大多数。

　　这样能从根源上做好反腐倡廉工作，提高企业党员领导和职工的思想水平和境界，减少违规违纪和贪腐问题产生。

　　首先，必须加强宣传教育，要对从严治党思想和内涵进行全面宣传；以从严治党、反腐倡廉等等党的方针为中心，开展各项学习教育活动或文娱活动，通过多样化的方法将从严治党、反腐倡廉、加强监督等等概念潜移默化的刻在企业员工的脑海中。

　　要组织企业党员领导进行统一学习、交流和汇报，整肃企业风气。

　　其次，必须要建立有效的奖惩机制，促进工作开展。

　　施工企业要建立健全反腐机制，对企业内的重点部门和重点岗位进行有效监督，构建不能腐的有效机制。

　　建立健全反腐倡廉机制内容与权限，做好监督检查工作，推动企业生产经营活动的长远发展和从严治党原则的彻底落实。

　　三、结论施工企业发展必须紧跟党的领导，在监督执纪问责工作中要将从严治党原则彻底落实。

　　在推进从严治党纵深发展过程中，要充分发挥纪委和基层党组织的责任，不断寻找新的思路方法，从组织建设、反腐倡廉、工作方法和工作质量等等方面入手，不断提升工作效率，推进全面从严治党在施工企业中的落实工作。

　　[1]孙国栋以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导扎实推动邮政企业全面从严治党向纵深发展[]中国邮政,2018,045-8[2]李福永全面从严治党与从严治企同频共振的探索与实践[]冶金企业文化,2018,0219-21作者李志德单位中铁十八局集团第五工程有限公司

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。