二级甲等妇幼保健院复评审实施方案

　Xx 县妇幼保健计划生育服务中心 二级甲等妇幼保健院复评审实施方案

　 各科室：

　我中心（院）于 2011 年成功创建为国家二级甲等妇幼保健院，2016 年已完成第一次复评审，为强化妇幼保健管理，促进中心（院）内涵建设，增进医患沟通，为患者提供安全，有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，推进妇幼保健机构又好又快的发展。根据《四川省妇幼保健机构评审实施办法》的规定，现正式启动新一轮“二甲”妇幼保健院复评审工作。特制定复评审实施方案。

　一、健全组织机构，切实加强组织领导 （一）调整“二甲”妇幼保健院复评审工作领导小组 1、二级甲等妇幼保健院复评审领导小组 组

　长：

　副组长：

　成

　员：

　领导小组负责对复评审工作的组织领导、复评方案、部署和检查、考核工作。

　2、二级甲等妇幼保健院复评审领导小组办公室 主

　任：

　常务副主任：

　副 主 任：

　成

　员：

　职

　责：负责落实全中心（院）评审工作的部署及整体协调、监督、检查与持续整改。督促各科室主任做好等级评审工作，掌握工作进度并及时向领导小组汇报。

　各科室科主任、护士长为科室复评审工作组长，负责科内复评审工作。

　（二）实行领导分工负责制，切实加强组织领导 Xx：全面负责复评审工作。

　Xx：联系党办、纪检监察、婚检孕检科； Xx：联系办公室、健康教育科、财会科 、医保办、后勤科、信息宣传科、妇女保健计划生育技术服务部（门诊妇科、妇科住院、盆底康复科、乳腺科）； Xx：联系妇幼保健计划生育服务指导部（新筛办、预防艾滋病母婴传播管理办公室、出生医学证明管理办公室、高危妊娠管理办公室）、避孕药具管理科、孕产保健部（门诊产科、产科住院、婚孕检科、营养科、手产供）。

　Xx：联系质量与安全控制部、医教科（应急办、病案室、医患沟通室）、护理部、院感科（疾病预防控制科）、儿童保健部（儿科门诊、儿科住院部、儿童保健科）、内外科门诊、急诊医学科、门诊部、人事科、母婴安全管理办公室、健康管理中心。

　Xx：联系医学影像科（超声、心电图室、放射）、药剂科、中医科。

　Xx：联系麻醉科。

　Xx：联系检验科。

　分管领导负责对分工科室的复评审工作进行全程化跟进指

　导、督促、检查与考核，与所分工负责联系科室复审工作完成情况实行连带责任制。

　二、复评审工作目标 全中心（院）干部职工要严格按照《四川省二级妇幼保健院评审细则（2016 版）》的要求，组织所属人员扎实开展创建活动，确保 2020 年顺利通过国家二级甲等妇幼保健院复评审。

　三、复评审步骤与要求 根据省卫生厅发布的《四川省二级妇幼保健院评审标准（2016 版）》，我中心（院）复评审工作分为以下几个阶段：

　（一）动员、学习标准阶段 时间：3 月 27 日——年 4 月底 完成“二甲”标准自评，复评审申请上报及方案制定；召开“二甲”复评审启动会；各科室“二甲”复评审任务分解及解读，自查问题上报复评办；参加“二甲”复评审培训会，到优秀妇幼保健院学习创建成效。

　（二）自查自纠阶段 时间：年 5 月 1 日——年 5 月 31 日 各科室按照《四川省二级妇幼保健院评审标准（2016 年版）》，利用一个月时间按照标准严格自查，认真开展对各项规章制度执行与持续改进情况进行对照检查并逐项落实，分管领导每月到联系科室现场督查进度，重点把握以下几个方面：

　①各科室根据达标工作的主要任务，对照《四川省二级妇幼保健院评审标准（2016 年版）》逐条严格自查，根据各条评审要点，判定方法进行对照检查，完善资料；

　②各科室严格按照评审标准要求做好对照检查，重点检查规章制度特别是核心制度的知晓、掌握情况以及执行情况，并有真实、完整的工作记录。

　③复评办结合近几年新频布的各项管理制度与规范，结合我中心（院）实际情况，对现有工作制度、各级各类人员岗位职责、核心制度、法律法规、预案进行修订和完善，并重新编印成书。

　④组织全体人员掌握规章制度、岗位职责、诊疗规范等，强化“三基、三严”培训。

　（三）整改落实、组卷归档阶段 时间：6 月 1 日——9 月中旬 各科室按《四川省二级妇幼保健院评审标准（2016 年版）》要求完成第一次归档；分管领导按标准逐条检查，提出整改意见；邀请省级专家督导自查情况；各科室针对督导问题完成整改后，分管领导再次对照标准检查，发现问题及时整改；各科室完成最终归档。

　（四）专家评审阶段 时间：9 月中旬——10 月 各科室严格按照新制定的规章制度、工作流程运行；复评办各自职责，全面完成各项准备工作；全中心（院）职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接专家的考核评审。