急慢性便秘的合理治疗等:急慢性胃炎怎么治疗

　　在正常情况下，食物通过胃肠道消化吸收后，剩下残渣形成的粪便应在24～48小时排出体外，若超过48小时，即称为便秘。 　　便秘是一种症状，而不是疾病。其原因相当复杂，一般分为急性和慢性两类。前者又称器质性便秘，即由某些疾病引起，如肠梗阻、肠麻痹、巨结肠症、肛门周围脓肿等。有些非肠道疾病，如甲状腺功能减退，门脉压增高，脊髓与神经根疾病，重金属砷、汞、铅等中毒，以及中风、肺心病、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病、卵巢囊肿等，大多伴有便秘，均需及时对因治疗，力求根治。同时可用泻药辅助治疗。后者又称功能性便秘，表现为口苦、腹胀、暖气、食欲不振，还伴有头昏、头痛、失眠等症。由于粪便干硬，或呈羊粪状，病人排便时，可有下腹部痉挛性疼痛、下坠感、排气多等情况。出现便秘，可选用以下泻药治疗。
　　刺激性泻药如口服酚酞后，在碱性肠液与胆汁的作用下，形成可溶性盐，刺激肠黏膜，促进肠蠕动而排便，适用于慢性便秘与习惯性便秘。睡前口服含本品的果导片1～2片(每片5毫克)，经8～10小时排便，疗效可维持3～4天。但幼儿及孕妇慎用，婴儿及患有高血压、心力衰竭、肠梗阻、阑尾炎等病人禁用。也可服用蓖麻油10～20毫升，2～8小时排便，它在十二指肠可分解成蓖麻油酸，刺激小肠，增强蠕动，促进排泄。但服后有恶心、呕吐等反应，孕妇忌用。还可服用比沙可啶(便塞停)，每次1～2片(每片5毫克)，但不得将肠溶片嚼碎或压碎，每天服1次。它适用于急、慢性便秘和习惯性便秘，但服用前后2小时，不宜服牛奶或抗酸药。服药后，虽有腹痛，但排便后会自行消失。
　　润滑性泻药如液状石蜡，俗称石蜡油，于睡前顿服15～30毫升，服后不被吸收，可润滑肠壁，软化大便，使之易于排出。它适用于慢性便秘和手术后排便困难者，也用于小儿便秘。但不宜久用，以免影响钙、磷元素及脂溶性维生素的吸收。民间治疗时用适量麻油代替，效果也不错。
　　润湿性泻药如多库酯钠可降低粪便表面张力，使水分和脂肪类物质进入粪便，使之软化，利于排出。它适用于排便无力的肛门、直肠病患者或手术后的病人。
　　容积性泻药如硫酸镁。主要利用它不易被肠道吸收，形成高渗溶液，使大量水分聚集，肠内容积增大，刺激肠黏膜，增强蠕动而排便。但胃肠溃疡、出血的病人、急腹症病人及孕妇、经期妇女等禁用。
　　膨胀性泻药利用某些吸水性颇强的植物性或半合成的纤维素在肠内吸水膨胀形成胶体，使粪便变软，并刺激肠壁，增加肠蠕动而排便。如羧甲基纤维素等，适用于便秘与腹泻交替的病人。
　　此外，小儿及年老体弱者便秘，也可用甘油栓治疗，每次取一粒塞入肛门内，成人用大号栓(每粒约3克)，小儿用小号栓(每粒约1．5克)。它能润滑并刺激肠壁，软化大便，使之易于排出。也可使用开塞露，它含有山梨醇、硫酸镁或甘油，成人每次1支(20毫升)，儿童每次10毫升，婴幼儿每次4～6毫升。用时先将容器顶端剪去，外面涂油脂少许，缓缓插入肛门内，然后将药液徐缓挤入直肠内，让其稍留置几分钟，即可引发排便。
　　以上五种泻药作用的原理不尽相同，病人可根据具体情况加以选择，但不能久用，否则会形成依赖性，而且还会损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘，加剧病情，使排便更加困难。
　　值得提醒的是，便秘病病人应避免使用某些药物，如磷酸可待因、盐酸吗啡与硫酸阿托品、颠茄片、山莨菪碱及铋剂、铁剂、普鲁本辛、氢氧化铝凝胶等，以免加重病情。
　　
　　择时用药效更佳
　　陈福新
　　
　　随着药理学的发展，发现许多药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等有明显的时间节律性。同一种药物、同一剂量，不同的服药时间，其疗效和毒性可相差几倍，甚至几十倍。因此患者用药时应考虑合理的给药时间。
　　糖皮质激素药如果按通常的每日3次给药，会扰乱体内皮质激素的昼夜节律，引起很多副作用。因此，可采用在皮质激素分泌达峰值时(上午8时左右)一次给予全天药量。这样不但疗效更佳，而且可将副作用降到最低点。
　　抗高血压药血压一般在上午9～11时达峰值，随后逐渐下降，夜间入睡后则下降到一天中最低点。故高血压患者一般只需白天用药，且上午用药量应大些。若晚上睡前服药，血压会明显下降，出现脑血流量减少。特别对老年人来说，易使血液凝集成栓，加上脑血管硬化、管腔变窄，可诱发脑血栓。
　　强心药心衰病人切勿在凌晨4时左右服洋地黄、地高辛等强心药，此时服药的药效是其他时间给药的20倍左右，极易引起中毒，请千万注意避免。研究证明，这类药上午10时的血药浓度上升缓慢，峰浓度较低，因此上午给药疗效最佳。
　　抗糖尿病药凌晨4时糖尿病病人对胰岛素最为敏感，此时即使给予低剂量，也可获得满意疗效。上午8时、午后4时再口服降糖灵，该药作用强而持久；可使药效与体内血糖浓度变化的规律相适应，从而收到显著效果，并使药物副作用降至最低。
　　平喘药氨茶碱的治疗量与中毒量很接近，是临床上规定必须进行血液浓度监测的药物。早晨7时服用，疗效最佳，毒性最低。其他平喘药以临睡前服用效果好。
　　抗贫血药硫酸亚铁、葡萄糖酸铁等补血剂，于晚8时服用最佳，此时的吸收率比早晨8时要增加1倍，且疗效可增加3～4倍。
　　利尿药利尿剂的药效与肾功能和血流动力学等密切相关。因此双氢克尿塞在早晨7时服用副作用小，而速尿于上午10时服用，利尿效果最强。
　　其他滋补类药物宜在清晨空腹或夜晚睡前服用；助消化药物宜在饭前10分钟服用；维生素类药物应在两餐之间服用；对胃有刺激的药物应在饭后半小时服用。
　　总之，科学合理地选择服药时间，不仅能提高药物疗效，减少毒副作用，而且可减轻病人的经济损失。广大患者应掌握更多的药学专业知识，以便更加合理、正确使用药物，充分发挥药物的应有疗效。