哈医大四院风湿免疫科患者评价怎样_３８例免疫风湿病患者感染情况临床分析

　　[摘 要] 目的 探讨感染因素对风湿病病情的影响及对临床治疗的指导意义。 方法 总结了38例免疫风湿病患者，按合并感染与未合并感染（包括治疗前和治疗中）分为两组，分析其临床表现（发热、病情程度、病情反复）及相关实验室检查（C-反应蛋白、血沉）有无异同。结果 38例免疫风湿病患者中29例合并感染（76%），感染组的发热率显著高于未合并感染组（75.8%，P＜0.05），感染组患者Ｃ-反应蛋白显著高于未合并感染组（P＜0.05）。 结论 警惕和控制感染是免疫风湿病治疗过程中一个不可忽视的问题。发热和C-反应蛋白对感染较为敏感。
　　关键词：感染 风湿病
　　
　　Analyse the influence of infection factor to 38 patients of immune rheumatic AN Li, ZHANG Chao-yang. Department of Rheumatology, The First Affiliated Hospital of Henan TCM University, Henan 450000, China
　　[Abstract] Objective To reserch the influence of infection factor to rheumatic activity and the guiding significance of infection factor to clinical treatment. Methods Summary 38 patients of immune rheumatic are divided into two groups according to concurrent infection or not concurrent infection (before and during the therapy). Then analyse the similarities and differences between their clinical symptom(fever、disease activity、 disease prognosis) and the laboratory examination (CRP、ESR). Results The fever rate of the concurrent infection group which contains 29 patiens (76%)is remarkable higher than the fever rate of not concurrent infection group(78.5%, p80mm/h，C-反应蛋白>60mg/ml；(4)关节肿痛重，难以自理，必须陪护。符合以上四条中任一条或一条以上者既属重症范围。
　　
　　2 方法
　　
　　2.1 观察方法
　　临床主要观察发热，重症及病情反复的异同。实验室指标主要观察C-反应蛋白及血沉。
　　2.2 统计学处理
　　临床表现中率的比较采用X²检验，组间计量资料比较采用t检验。
　　
　　3 结果
　　
　　3.1 38例患者合并感染组与未合并感染组,临床表现观察结果见表1
　　
　　3.2 38例患者感染组与非感染组的实验指标观察结果见表2
　　
　　4 讨论
　　
　　4.1 虽然多数自身免疫疾病病因尚不明了，但感染因素在触发或加重疾病方面可能起相当重要的作用已为人们所认识。在生理情况下，人体免疫系统的主要功能是抵御外界病原体的侵袭，当病原体进入机体后使机体产生免疫应答，免疫机制的启动从多方面抑制病原体，最终达到病原微生物的清除。但是，在此过程中同时会出现变态反应，引起组织损伤，甚则则导致自身免疫性疾病的发生[4]。临床观察亦初步显示，自身免疫病患者的发病常与感染有着密切的关系，同时自身免疫病患者在治疗过程中，又常因感染而致病情反复或加重，影响着治疗效果和病情的转归，故治疗中积极控制感染，使感染得到控制，则原发病随之趋于稳定，否则，病情常难以控制。因此，警惕和控制感染是自身免疫性疾病治疗过程中一个不可忽视的问题。对此，我们进行了初步的临床观察和总结。
　　4.2 在观察的38例不同自身免疫病患者中合并感染者29例，占76.8%(见表1)，说明免疫风湿病合并感染的机率是很高的，其原因可能与(1)免疫功能紊乱，在出现自身免疫疾病的同时，正常的免疫抗病能力降低；(2)免疫抑制药物的应用，常可降低正常免疫抗病能力，增加感染机率。
　　4.3 主要临床表现观察中显示发热较为敏感。合并感染组29例中发热者有22人，未合并感染组9例中发热者有2人，两组对比有统计学意义(P0.05)，可能与病例观察例数偏少有关。
　　4.4 在急相物的指标中，从表2中可以看出合并感染时，C-反应蛋白的变化敏感于血沉，临床观察也显示，未合并感染的免疫风湿病患者的C-反应蛋白多为低度或中度增高，而合并感染的免疫风湿病患者常表现为高度增高(>60mg/ml)，其病情往往也较重。
　　4.5 在合并感染中，最常见的仍然是呼吸道感染，共20例，占69%；泌尿系感染10例，占34%。经病原学检查发现，常见的感染因素有：疱疹病毒、支原体、弓形虫、链球菌、结核菌等。重症患者17例中，二种病原体同时感染(即双重感染)者6例，占35%；三种或三种以上病原体感染(即多重感染)者8例，占47%。故临床对双重及多重感染患者，明确病因后应联合抗感染治疗，方能理想的控制病情。
　　典型病例
　　杨××，女，8岁，于2005年4月5日，以“弛长热伴皮疹及多关节肿痛40余天”为主诉入院，入院诊断为“幼年类风湿性关节炎（全身型）”。入院前在当地县、市级医院住院治疗，曾予多种退热药，青霉素、头孢类抗生素及足量激素治疗40余天无效，转入我院。入院时症见：发热呈弛张热，皮疹随体温升降而消长，瘙痒，多关节肿痛。查体：T：每日波动于36~39℃；P：104次/分；R：22次/分，面潮红，柯兴氏面容。咽腔中度充血，扁桃体Ⅰ度。周身皮肤散在皮疹，颜面及躯干、肢体均可见，色红，高出皮肤，大小不等，甚者融合成片。浅表淋巴结未及肿大，肝脾肋下未及。多关节肿痛，以右踝为重，活动障碍。实验室检查: WBC:17.5×109/L,CRP>111.9mg/L,ESR:67mm/h,ENA:(-),ASO:600IU/ml, ANA(+)，抗ds-DNA(-),抗Sm: (-),RF:IgG:50IU/ml(9/L,CRP：65.24mg/L,ESR：45mm/h, 解脲支原体抗体IgM(-),弓形虫IgM(-),巨细胞病毒IgM(-)，单纯疱疹病毒Ⅱ型IgM(-)，皮疹及关节肿痛也随之减消，故停用抗感染药物，激素始减量，转以慢作用药控制为主，病情持续好转，住院两月余出院转门诊治疗，现仍病情稳定无反复。
　　
　　参考文献
　　[1] 栗占国. 风湿病[M]. 北京 ：中国中医药科技出版社，2003.
　　[2] 张乃峥. 临床风湿病学[M]. 上海：上海科学技术出版社，1997.
　　[3] 胡绍先. 风湿病诊疗指南[M]. 北京：科学出版社，2005.
　　[4] 唐巍然,游雪甫,蒋建东. 免疫T细胞在变态反应中的研究进展[J]. 国外医学,药学分册，2005，2：97～101.