[长期服降糖药对肝肾有损害吗] 不伤肝肾的降糖药

　　生活实例 　　刘大爷患糖尿病5年了，长期口服二甲双胍，每天3次，每次1片（250毫克）。虽说血糖控制得不错，但他心里面却不踏实，老是担心长期用药会对肝、肾造成损害。
　　医生的话
　　有些糖尿病患者在用药时，一看到药物说明书上标有“影响肝肾功能”，就非常担心，即使该药物非常适合自己的病情，也坚决弃之不用，而去选择一些降糖效果不确切的保健品，致使血糖长期居高不下。还有些患者认为，“西药副作用大，长期服用对身体有害”，当血糖得到初步控制后就自行减药，甚至停用所有药物，导致血糖忽高忽低，反复波动。凡此种种，对糖尿病患者的病情控制是极为不利的。
　　药物进入体内以后大都要经过肝脏代谢，然后再由肾脏排出体外。如果患者的肝肾功能正常，就能保证药物在肝脏及肾脏正常代谢和排泄，而不会对肝肾功能造成影响。
　　目前认为，只要患者肝肾功能正常并且对二甲双胍引起的胃肠道反应（如恶心、呕吐、胃胀、腹泻等）能够耐受，就可以长期服用该药，但在服药期间应该定期监测肝肾功能。就拿前面的例子来说，如果刘大爷的肝肾功能正常，而且二甲双胍的用量是在临床允许的剂量范围以内（500～2000毫克/日），就不会对肝肾功能造成损害。如果患者存在肝肾功能不全，由于二甲双胍经肾脏排泄受阻，使得二甲双胍和乳酸在体内堆积，容易导致乳酸酸中毒。因此，当血肌酐大于150微摩尔/升或肝功能异常时，禁用二甲双胍。
　　也许有人会问，除了双胍类药物以外，其他各类降糖药（磺脲类、格列奈类、a-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等）是否对肝肾功能有影响呢？在临床应用过程中，其他四类降糖药有出现肝功能异常的个别病例报道（发生率小于1/10000），多表现为轻度和暂时性转氨酶升高。总的说来，目前临床使用的各类口服降糖药还是比较安全的。
　　一些糖尿病患者在服用降糖药期间发现肾功能异常，但这多半是糖尿病本身造成的，与糖尿病病程长及血糖、血压控制不良等因素有关。事实上，长期高血糖对肝肾功能的损害要远远超过降糖药物对肝肾的影响，良好的血糖控制本身就是对肝肾最好的保护。因此，糖尿病患者要权衡利弊，抓主要矛盾，而不能因噎废食。只要在医生的指导下正规服药、定期监测肝肾功能，完全可以长期放心服用降糖药。
　　文/王建华 摘自《大众医学》
　　
　　链 接
　　老年糖尿病人不宜服用的降糖药
　　降糖灵(苯乙双胍)属口服降糖药的双胍类。双胍类的降糖药通过促进脂肪摄取葡萄糖，增加肌肉内糖的无氧酵解和妨碍葡萄糖在肠道吸收等作用降低血糖。降糖灵长期服用可引起吸收不良，易导致维生素B12和叶酸缺乏；大剂量可导致乳酸血症、酮血症及电解质紊乱，一旦发生酸中毒和电解质紊乱，死亡率高达50％，尤其是，老年糖尿病人常合并多种疾病，如心、肝、肾等疾患，服用后其危险性更大。
　　优降糖 在各种口服降糖药物中，优降糖的降血糖作用快而强，适合于轻中度的成人糖尿病患者。
　　60岁以上的老年糖尿病人应当慎用优降糖。老年人由于生理功能减退，胰岛素拮抗激素减少，糖异生功能降低，加之老年糖尿病人常并发肝肾功能不全，对药物及胰岛素清除能力下降，使优降糖在体内蓄积，持续作用极易诱发低血糖症，严重时出现低血糖昏迷甚至死亡。
　　老年人可选择作用缓和、蓄积较少的药物。如一发现有心悸、烦躁、出汗等低血糖现象，应迅速静注50％葡萄糖液，以减少其危害。
　　文/沈亚南 摘自《保健与生活》