中药外敷治小儿哮喘_哮喘外敷散的临床运用与体会

　　[关键词] 哮喘外敷散； 穴位敷贴； 冬病夏治； 冬夏并治 　　[中图分类号] R256.12 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-141-01
　　
　　中药穴位敷贴是我国传统中医药的特色治疗方法。敷贴药物经皮肤进入穴位，通过经络气血的运行，到达相关脏腑组织发挥防病治病的目的。我们广泛查阅古文献，以《张氏医通》“白芥子散”为基础，制哮喘外敷散，在临床上使用近20年，效果显著，就其临床运用谈点个人心得体会，以飧同道、读者。
　　1 温阳散寒为治疗大法
　　1.1 哮喘外敷散的来源与方解 《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”。清朝张璐《张氏医通》云：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突……夏月三伏中，用白芥子涂法，往往获效。方用白芥子净末一两、延胡索一两、甘遂、细辛各半两，共为细末，入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴。涂后麻瞀疼痛，切勿便去。候三炷香足，方可去之。十日后涂一次。如此三次，病根去矣。”哮喘外敷散即来源于此。药用：白芥子、延胡索、甘遂、细辛以2:2:1:1配伍，以生姜汁、甘油调成糊状。选大椎、肺俞、心俞、膈俞、定喘、膏肓穴，在夏月三伏，每10天敷贴一次，每次贴敷时间约1-6小时不等，3次为一疗程。白芥子、延胡索为君药。白芥子温肺豁痰利气，散结通络止痛。白芥子含黑芥子甙，遇水经芥子酶的作用生成挥发油，主要成分为异硫氰酸烯丙酯，有刺鼻辛辣味及刺激作用，运用于皮肤，有温暖的感觉并使之发红，甚至起水泡。延胡索味辛、苦，性温。有活血散瘀，利气止痛的功能。《本草纲目》载延胡索“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”。甘遂、细辛为臣药。甘遂归肺、肾、大肠经，攻水逐饮。细辛祛风、散寒、行水、开窍。生姜汁为佐、使药，发汗解表，温肺止咳。纵观全方，哮喘外敷散具有温通经络、温阳逐饮的功效。
　　1.2 治疗穴位的选择 早在《黄帝内经》中《素问・咳论》篇：“治脏者，治其俞。”哮喘外敷散多用于肺系疾病，因此穴位多选择大椎(在后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中，此穴有宣散外邪、祛风止痛的作用)、肺俞(第3胸椎棘突下旁开1.5寸，此穴主治咳嗽气喘)、心俞(第5胸椎棘突下，旁开1.5寸，此穴具有养心安神、调理气血的作用)、膈俞(第7胸椎棘突下，旁开1.5寸，为血之会，主治胃痛呃逆、咳嗽吐血)、定喘(第7颈椎棘突下旁开0.5寸，主治哮喘咳嗽)、膏肓穴(第4胸椎棘突下旁开3寸，主治咳嗽气喘)。药物敷贴在这些穴位上，可产生协同作用，且这些穴位多处于背部交感神经链处，药物作用于这些穴位使阴阳得以平衡，邪去则正安。
　　2 哮喘外敷散的临床运用
　　2.1 治已病―常见的中医肺系疾病 支气管哮喘，中医称为哮病，多因正气虚弱、宿痰伏肺，感受风寒等外邪而诱发，其好发于秋冬季，属于中医“冬病”的范畴。对于哮喘患者，穴位敷贴可以刺激穴位，药物随腧穴入肺，起着温通经络、温阳逐饮的作用，该功效正是针对哮喘的病因病机，故临床上用途最广，效果最佳。在冬病夏治基础上，我科采用“冬夏并治”法(夏季初、中、末三伏；冬季冬至至始三次)穴位敷贴治疗哮病，并与常规“冬病夏治”作对照，研究发现“冬夏并治”法能有效防止支气管哮喘的发作，可明显降低哮喘患者血清总IgE水平，其降低程度与疗效成正相关[1]。慢性阻塞性肺疾病是常见的顽固性呼吸道疾病，中医归为“肺胀”。其病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病。由于痰浊水饮、瘀血内阻，肺、脾、肾虚弱，脏腑功能失调，机体防御能力降低，故最易复感外邪，诱使病情发作和加剧。肺胀也属于“冬病”的范畴。哮喘外敷散的“温通经络、温阳逐饮”的功效正切肺胀的病机，治其本，故临床上亦广泛用之。慢性支气管炎(肺咳)也是常见的肺系疾病，它的发生与发展常与外邪的反复侵袭，肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。总的来说，病因病机可归结于肺气阳虚。通过“冬病夏治”，可以减少和控制复发，甚至可望治愈。
　　无论是哮病，还是肺胀、肺咳，其本质多为肺气阳虚，复感外邪，邪客肺系而致病。哮喘外敷散穴位敷贴，可以刺激人体体表穴位，激发经络功能，温经通络，温阳逐饮，从而达到调和气血，平衡阴阳，促进和调整机体免疫机能，调动人体的抗病能力，从而实现内病外治。需要指出的是，中药敷贴一定要以中医辨证为指导，实热、痰热、阴虚、血热的患者就不宜使用哮喘外敷散。
　　2.2 治未病―未见器质性病变,体质阳虚者 药王孙思邈说：“上医治未病之病，中医治将病之病，下医治已病之病”。由于生活、事业等多方面带来的压力，以及饮食不节等因素，导致越来越多的人处于亚健康的状态，即中医所说的“未病”，主要表现在脏腑功能的衰退，但还不至于出现明显的器质性病变。先天素体阳虚者也好，或者后天失养导致阳虚者也罢，平时均表现为形寒怕冷、喜热饮、遇风寒则容易感冒。哮喘外敷散尤其适用于反反复复容易感冒的亚健康人群。这类人群多数肺气阳虚，易感受寒邪而致病。白芥子、延胡索、甘遂、细辛均为辛温走窜之药，借助三伏天自然的阳气及药力之温行来温补体内缺失之阳气，或者驱赶体内寒气，从而达到气血调和，阴阳平衡的状态。
　　3 哮喘外敷散穴位敷贴体会
　　3.1 哮喘外敷散治疗肺系疾病的机理 哮喘外敷散穴位敷贴，直接刺激穴位，温通经络，改善血液循环，使气血得以调和，阴阳得以平衡。现代有研究认为皮肤吸收药物后激活腺苷酸环化酶(CAMP)，使CAMP增多，提高CAMP/CGMP的比值，从而扩张支气管，达到平喘的效果；药物有效成份改善血液循环，促进支气管腺分泌，产生祛痰的作用；药物有效成份随血流进入大脑，抑制咳嗽中枢而止咳[2]。
　　3.2 哮喘外敷散穴位敷贴的时间的选择 对于常见的肺系疾病，我们提倡“冬夏并治”。“夏者，经满气溢，孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中”（《素问・四时刺逆从论》）。三伏天人体学期最旺，腠理开泄，此时敷贴，药力更易直达脏腑，起到激发正气的作用。冬日从冬至始进行穴位敷贴，以药之偏性补充人体缺失之阳气，对夏季的治疗可起到巩固的作用。
　　3.3 哮喘外敷散穴位敷贴的特殊护理 每次敷贴时间1-6小时，孩童及老年人敷贴时间应当较年轻人短暂。如有轻微的皮肤瘙痒、灼热感，属于药物作用于皮肤的正常反应。如患者不能耐受，或出现皮肤过敏，可及早揭去药饼。皮肤出现水疱，及早到医院处理，切勿搔抓，以免感染。糖尿病病人不宜行穴位敷贴。敷贴后避免出汗导致药饼脱落，影响药物的作用。同时建议穴位敷贴当天不要洗澡，尤其是冷水澡，以免寒湿之邪侵入人体而影响疗效。敷贴期间宜清淡饮食，不可贪食生冷、辛辣之物。
　　3.4 哮喘外敷散的剂型改革 目前我们制作的哮喘外敷散仍然是将各种药物制成散剂，用时以生姜汁、甘油调和，做成药饼，以胶布敷贴于穴位。优点在于制作简单，价格低廉，可以满足绝大多数患者的需要。散剂毕竟是粗加工，与生姜汁、甘油调和后，如何达到一定的干湿度，没有一个严格的标准，仍是经验之谈。药饼太干了，则药物有效成份补易被皮肤吸收；太湿了，储存不善则会影响疗效。因此，能否把这种药饼开发成经济适用、使用简便、存储方便的透皮贴剂，是值得我们医务人员思考的问题。
　　参考文献
　　[1] 刘良�,万丽玲,吴铭娟等.哮喘外敷散“冬夏并治”预防支气管哮喘临床观察及机 理讨论[J].中华中医药杂志,2004,(12):56-58.
　　[2] 石萍,王玉珍,杨敏.穴位止咳敷贴辅助治疗喘息性支气管炎疗效观察[J].山东医药,2008,48(4):56.