[老年消化性溃疡临床分析] 典型消化性溃疡的临床特点

　　[摘要]目的探讨老年消化性溃疡的治疗方法。方法 对188例老年消化性溃疡患者的临床表现、治疗的疗效分析。结果 188例患者在我院接受诊治，116例，占61.7%；有效56例，占29.8%；无效16例，占8.5%；总有效率为91.5%。结论 老年消化性溃疡具有临床症状表现不典型，病程较长且并发症多，伴随疾病及病死率高等方面特点，采用多种药物联合应用对老年消化性溃疡的治疗。
　　[关键词]老年消化性溃疡； 联合用药； 治疗
　　[中图分类号]R714.255[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-106-01
　　
　　消化性溃疡(peptic ulcer)主要是指发生在胃和十二脂肠的慢性溃疡，也可发生于食道下端、胃空肠吻合术后的吻合口周围及Meckel憩室。消化性溃疡是消化道常见疾病之一，治疗较为棘手，总结和分析本疾病的有效治疗方法，显得尤为重要。我院2005年6月～2010年5月收治病人188例，治疗效果较好，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料本组188例患者中，男性118例，女性70例，男、女之比为1.7：1；年龄60～83岁，平均69岁；病程0.5～21年；所有病例均经胃镜或胃肠道钡剂造影检查确诊。
　　l.2 临床表现188例老年患者中，有典型规律性上腹部疼痛者34例，占18.1%；具有非典型症状如反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲下降、腹胀等持续性上腹部不适或乏力、眩晕、贫血等其他症状者42例，占22.3%；完全无临床症状者112例，占59.6%。并发症主要为：首发症状为黑便者30例，占16%；上消化道出血18例，占9.6％；出血伴黑便者44例，占23.4%；188例中有6例发生胃穿孔，占3.2%；以呕血为主，并有周围循环衰竭发生者4例，占2.1%；幽门梗阻8例，占4.3%。
　　1.3 溃疡特点188例患者中，胃溃疡126例，占67%；十二指肠球部溃疡40例，占21.3%；复合性溃疡22例，占l1.7%。胃溃疡中，胃底部溃疡14例，占11.1%；胃体部溃疡58例，占46%；胃窦部溃疡46例，占36.5%；幽门部溃疡8例，占6.3％。
　　1.4 伴随疾病188例患者，有144例伴有2～3种慢性病变，主要是冠心病、心律失常、高血压、糖尿病、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺部感染、脑血管意外、肝肾功能不全、慢性骨关节病变、恶性肿瘤等。
　　1.5 治疗方法基本药物：阿莫西林0.5g口服，tid；奥美拉唑20mg口服，bid；克拉霉素0.25g，bid；果胶铋胶囊150mg口服，tid；如有上腹部饱胀伴恶心者，可临时服用吗丁啉口服，以助胃排空；腹胀伴大便干燥者用西沙必利口服，促进全消化道蠕动；上腹部剧痛者，可用颠茄片口服；暖气者可给予气滞胃痛颗粒口服来对症治疗。随着治疗时间延长，许多症状可缓解和消失。所有患者治疗时间为4～8w。
　　2 结果
　　2.1 疗效标准根据纤维胃镜或胃肠道钡剂造影以及临床表现来制定标准，分为临床治愈、有效和无效三种。临床治愈是：溃疡完全愈合，自觉症状全部消失。有效为：溃疡基本消失。但仍有明显炎症，主要症状消失；无效：溃疡病灶未缩小，自觉症状无改善。
　　2.2 治疗结果临床治愈116例，占61.7%；有效56例，占29.8%；无效16例，占8.5%；总有效率为91.5%。结果表明应用抗幽门螺杆菌药物和抑酸药配合治疗，能明显提高临床治疗效果。
　　3 讨论
　　老年消化性溃疡是指发病年龄在60岁以上的消化性溃疡病，就老年人来讲，消化器官及生理功能随年龄增长，发生一系列退行性变化，对疾病的反应性低下，愈合能力差。目前认为老年人消化性溃疡的发病机制与老年人胃粘膜防御能力减弱、粘膜血供差、非甾体类抗炎药应用和幽门螺杆菌感染等因素有关，这些原因均导致溃疡病的发生并影响其愈合[1～2]。
　　老年人反应能力低下，感觉迟钝，临床上缺乏典型的腹部症状，疼痛多无规律性，病程较长，很多病首发便血或呕血，常合并其他疾病，易延误诊治时机。本组资料显示，有典型规律性上腹部疼痛者占18.1%；具有非典型症状如反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲下降、腹胀等持续性上腹部不适等占22.3%；完全无临床症状者占59.6%。这是由于老年人胃粘膜普遍呈退行性变，并多有不同程度的动脉硬化，胃粘膜血流量减少，表现出慢性进行性营养不良，产生对溃疡病的敏感性降低。同时老年人胃肠神经感觉迟钝，痛阈升高[3]。因而，老年人一旦出现恶心、呕吐、腹胀、消瘦等症状，即便无腹部疼痛，也应提高警惕，及时检查，明确诊断。
　　老年性溃疡中，胃溃疡的发生率高于十二指肠溃疡，并以胃体部最多，其次是胃窦部和胃底部，幽门部最少，本组资料显示胃溃疡占67%，这与文献报道相符[2～4]。有研究显示，老年人胃溃疡的好发部位随年龄增高，由幽门向贲门方向迁移，高位胃溃疡的发生率逐渐增加，原因可能与老年人胃酸分泌减少，幽门功能失调，胆汁返流，胃蛋白酶分泌降低以及器官腺体萎缩，人体抵抗机能的减弱有关[5]。
　　近年来强调幽门螺杆菌感染在老年消化性溃疡中的重要作用，它是老年消化性溃疡的首要发病因素。本组应用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联杀灭幽门螺杆菌，使临床症状缓解及溃疡治愈率明显提高。老年人由于肝肾功能减退，使用抗幽门螺杆菌药物时应避免较多联合，也不宜使用较大剂量。本组治疗药物中，结合抑酸药物，可抑制胃酸分泌，使血清胃泌索升高，增加胃粘膜血流量，促进细胞更新，从而保护胃粘膜。由于老年人的胃粘膜防御功能差，联合胶体铋剂来保护胃粘膜，增强胃粘膜屏障作用，促进溃疡愈合。老年人代谢率低，胃粘膜血液灌注不足，上皮修复功能差，加之溃疡多深大，较一般溃疡而言，老年人愈合时间较长，幽门螺杆菌治疗结束后，应继续给予抗酸药和胃粘膜保护药物.，采用药物治疗应相应延长其疗程，胃溃疡患者用药至少4W以上，必要时维持治疗，有利于溃疡的完全愈合。
　　鉴于上述原因，对疑有消化性溃疡的老年人，应尽早检查、早诊断、早治疗，并且要兼顾并发症和伴随疾病，以此来提高生存质量，降低死亡率。对于老年消化性溃疡的诊断，不能过于依赖临床症状和主诉，应依靠客观检查如胃镜或胃肠道钡剂造影进行确诊，以提高其诊断正确率。
　　参考文献
　　[1] 施正君。叶炳华，陆玲玉.老年消化性溃疡60例临床分析[J].基层医学论坛，2009，13(1)：11―12.
　　[2] 黎雪华.老年人无痛性消化性溃疡s2例临床分析[J].内科，2009，4(1)：46～47.
　　[3]田春艳，蔡奇峰，王媛媛.老年消化性溃疡76例临床分析[J].中国实验诊断学，2009，13(4)：551―552.
　　[4] 黄劲华.143例老年消化性溃疡临床分析[J].中国医药导报，2009，6(10)：255―256.
　　[5] 钱贤，石巍，廖爱军，等.不同年龄组消化性溃疡的临床及胃镜特点[J].南华大学学报?医学版，2006，34(3)：442―447.