【老年糖尿病饮食疗法的临床研究】糖尿病饮食疗法的作用

　　[摘要] 糖尿病是当今困扰着人们的一种文明病，也可以说是富贵病，是老年人常见的疾病之一，随着生活水平的提高和人口老龄化进程加速，老年人糖尿病发病率也迅速上升，如果控制不良可引起多种并发症甚至导致残疾和威胁生命,严重影响老年人的生活质量和寿命，由于糖尿病是终身性疾病，所以治疗也是终身性的，以 2型最为常见。糖尿病饮食治疗是老年糖尿病人采取的最基本的措施，只有将饮食中的糖、脂肪、蛋白质三大营养素调配合理，才能与药物发挥协同作用，良好控制血糖，减少或延缓并发症的发生和发展，从而满足老年患者的健康需求，提高生活质量。
　　[关键词] 老年糖尿病; 饮食疗法; 临床研究
　　[中图分类号] R587.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-336-01
　　
　　糖尿病最关键的就是在饮食上控制，在生活上调节，没有严格的饮食治疗做前提，血糖很难控制在正常范围。不论是哪一型糖尿病、病情是轻、是重、有无并发症、有否应用药物治疗、应用口服药、还是胰岛素，均应长期坚持饮食治疗。因此饮食治疗是糖尿病治疗的基础，对控制糖尿病的发展有着重要意义。本文仅就糖尿病人的饮食疗法做一综述。
　　1 合理安排膳食结构 董莉等[1]发现许多糖尿病人误认为严格控制主食的摄入就等于饮食治疗，吃得越少病情控制越有利。糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。
　　1.1 热量梁玲[2]报道控制总热量的摄入，达到或维持理想体重是糖尿病治疗的首要原则。一般患者摄入热量按30Cal／kg体重／日计算。肥胖型及老年患者，应适当地减少热量摄人，以减轻体重；消瘦型及体质消耗严重的患者，应适当地增加热量。
　　1.2 蛋白质 付苗苗[3]报道保证蛋白质尤其是优质蛋白质的摄入。糖尿病患者糖异生作用增强，蛋白质消耗增加，易出现负氮平衡，因此应保证蛋白质的摄入量。约占总热量的12-20%，其中至少三分之一来自高生物价的蛋白质，如乳蛋瘦肉及大豆食品。
　　1.3 脂肪 教静[4]经研究发现一般患者摄入脂肪按1.0―1.5g／kg体重／日计算。如患者感到饥饿，在保证安全范围内，可稍增加脂肪摄入量，但合并肝炎、高脂血症患者及肥胖者除外。
　　1.4 糖 对糖尿病患者，应根据病情限制糖的供应量，一般为200―25og／日，或从总热量中减去蛋白质与脂肪所供给的热量，计算出糖的需要量。
　　1.5 维生素、无机盐 刘建平[5]报道对于病情控制不好的老年患者，糖异生作用旺盛，应补充糖异生过程中消耗的B族维生素，对已出现典型糖尿病微血管病变（如糖尿病肾病、眼底病变、四肢麻木）病程长的老年患者应注意供给充足的钙，保证每日1000-1200mg的摄入，防治骨质疏松。郑淑君[6]认为饮食中均应含有丰富的维生素和无机盐，并应多供给新鲜及含有粗纤维的蔬菜，以利用其中的植物胆固醇，抑制胆固醇的吸收。
　　1.6 限制钠和盐的摄入 食盐每日摄入量控制在5克以下，因为食盐摄入过多，一方面可诱发高血压，加速和加重血管并发症的发展，另一方面食盐进入人体后，可激活体内淀粉活性，加速淀粉的消化，容易造成餐后高血糖。
　　2 养成良好的饮食习惯
　　2.1 合理分配餐次 李增宁[7]糖尿病病人的进餐时间很重要,三餐热量分配为早餐1/5,午餐、晚餐各2/5或早餐、中餐、晚餐各1/3。甘敏等[8]报道应每日不少于三餐。有条件者上下午安排间食及睡前进食，既保证吸收又减轻胰岛细胞负担，早餐要少，因为上午肝糖原分解旺盛，易诱发早餐后高血糖。赵红敏[9]报道饮食清淡， 清是指低脂、少油饮食；淡是指不甜、不咸饮食；既不吃甜、少吃盐。周翠英[10]认为要注意营养全面，应做到主食粗细搭配，副食荤素搭配。
　　2.2 饮食定时定量 郑淑君[6]报道饮食定时定量，必要时加餐。黄珊娅[11]发现饮食治疗科学的方法在保证病人饮食的可口性、营养性的前提下，尽量减少因饮食带来的血糖升高。梁玲[2]报道饮食方案不可随意增减，治疗餐必须吃完，如果不能吃完全餐，须当天补足未吃完食物的热量和营养素。忌吃动物油，因为其含饱和脂肪酸多，可使血清胆固醇升高，宜吃植物油如花生油、豆油、菜子油，因其含不饱和脂肪酸多，有降低血清胆固醇作用。肥胖者忌食油炸，油煎食物。陈莉[12]认为如果病人运动量增大，饮食量也相对加大，并及时做出调整，以保持入量及消耗能量平衡。
　　2.3 多选用含膳食纤维的食物及蔬菜：刘仙桃[13]报道高纤维饮食有利于保持餐后血糖不至于太高，有降低体重和通便的作用，邵洁[14]报道高纤维饮食还可改善胰岛素受体的敏感性，刺激葡萄糖的利用，减少肝脏葡萄糖的释放和胰升血糖素的分泌，且可降低血中甘油三酯的水平。毛永进[15]报道糖尿病患者在控制热量期间仍感到饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些作料拌着吃，由于蔬菜中所含膳食纤维多，水分多，供热能低，具有饱腹作用。[9]比较有益的蔬菜有冬瓜、黄瓜、南瓜、洋葱、花椰菜、大白菜、芹菜、银耳、空心菜、蘑菇、大蒜、黄花菜、苦菜等。
　　3 食物应多样化 李雅红[16]认为老年糖尿病患者必须按照糖尿病饮食治疗原则，选择合适自己口味的食物，合理搭配，营养丰富，避免食物单一，注意食物的多样化。
　　4 加强宣教工作 组织学习有关糖尿病的基本知识，使之懂得饮食疗法对糖尿病的重要意义。周爱民等[17]经过研究得出结论：对老年糖尿病患者进行健康教育，能使教育个性化、系统化、专业化，有利于充分调动和发挥患者的主动性，激发其参与治疗护理，使其逐渐学会自护。同时，采用反复教育的强化教育形式，能使健康教育取得更好的效果。尹美娥[18]认为应使糖尿病患者真正明白该如何进行饮食管理，掌握什么能吃，什么不能吃，该吃什么，什么时候吃，通过对食物的管理，达到控制体重，降低血糖的目的。
　　总之，所有糖尿病患者均应采用合理的饮食治疗。坚持控制饮食有助于病人恢复和维持正常的血糖、血脂水平和达到理想的体重，减少肥胖以及各种并发症的发生发展。科学、合理的糖尿病营养治疗将为21世纪糖尿病的防治做出巨大贡献。
　　参考文献
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