威海市参保单位数字证书申请表（企业法人、个体工商法人专用申请表）

　单位 数字 证书 申请 表

　No(Q)

　 请选择服务类型，并在对应的栏目中打“√”：

　□申请

　□更新

　 □变更

　 □撤销

　 □其他

　□申请第二张及以上证书

　单位基本信息: :

　申请单位名称：__________________________________ 单位邮政地址：___________________________________邮政编码：

　□□□□□□ 统一社会信用代码号：

　□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 工商营业执照注册号：

　□□□□□□□□□□□□□□□ 税务登记号：

　□□□□□□□□□□□□□□□ 住房公积金账号：

　□□□□□□□□□□□□

　组织机构代码证号：

　□□□□□□□□-□ 社会保险号：

　□□□□□□□□ 单位编号：____________________

　 __（与系统账号一致）

　办理人信息: :

　姓

　名：____________ 身份证号码:_______________________

　联系电话：____________ 传真：______________

　电子邮箱地址: _____________________ 用户须知：

　 用户在申请时，需携带以上证件的原件及复印件（复印件需加盖申请单位公章）。

　 证书的有效期从签发之日计算,证书有效期将签发该证书中。

　申请单位在此郑重申明：

　 以上所填信息及相关证明材料准确、真实、有效，接受据此颁发的数字证书。本单位已知悉 参保单位 数字证书可能带来的业务风险，承诺加强对数字证书的管理以控制以。

　避免相关风险；已了解填入或放弃填入上述基本信息中可选项内容对应用办理的影响。

　

　 本单位 全权委托上述办理人处理数字证书服务申请的相关事宜 申请单位负责人签字：

　 申请单位盖章：______________

　日期:_______年____月_____日

　 以下由受理点填写：

　● 已审核申请单位及办理人身份 ● 已核对受理表上填写的信息及相关证明材料 ● 已发放证书给用户

　 受理员：__________

　 审核员：______________

　 日期：_

　 __年__

　月

　__日 受理点盖章：__________

　 服务热线：400 668 6188

　单位 电子 签章申请 表

　1．申请 电子 签章的用户请在下列空白框内加盖申请单位公章 2．公章印请务必清晰完整，印章必须确保盖在空白区内。

　3．保证用于印章采样的桌面平整。

　4．蘸足够印泥（印章自带印油除外），用力加盖印章，确保印章图形清晰、完整、无形变。

　5． 此件由受理机构保存。

　印模采集 区