以突发昏厥后持续性右胸痛为主要表现的急性心肌梗死1例 男,55岁,突发持续胸痛4小时
来源:银行从业 发布时间:2019-05-01 点击:
[关键词] 急性心肌梗死; 表现; 持续; 右胸痛; 昏厥 [中图分类号] R54[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
1 临床资料 患者,男,46岁。因午睡后起床排尿时突发晕厥10min,右胸闷痛0.5h于2011年08月29日14:00入院。查体:T36.8℃,P72次/min,R20次/min,BP120/70mmHg。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿罗音。心界不大,律整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肝脾无肿大,双下肢无水肿,查心电图(ECG)未见明显的ST-T改变,X线胸片未见明显的异常。怀疑不稳定型心绞痛,即给予吸氧,3L/min,嘱卧床休息,给予硝酸甘油组液体以10μg/min静脉泵入,患者右胸痛一直无缓解,可耐受,伴少量出汗,于21:00再次查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、avF ST段斜行抬高0.05mV,出现q波。急查心肌酶(CK)1849U/L,CK-MB88U/L,GPT41U/L,GOT144U/L,LDH282U/L,血清肌钙蛋白T(CTNT)阳性。行床旁超声心动图示:左室后壁、侧壁、下壁运动呈节段性减弱,收缩功能略低,EF为40%。急性心梗诊断明确,转入CCU病房。至此患者右胸痛仍无明显缓解,22:00再次复查心电图Ⅱ、Ⅲ、avF ST段斜行抬高0.2mV,向家属交代病情,行急诊PCI,冠状动脉造影示:右冠状动脉中段弥漫不规则狭窄,最重80%,左前降支中段于第1间隔支发出后管状狭窄达80%,左回旋支中段100%闭塞。回旋支为罪犯血管,并置入3.0×16mm支架1枚,手术成功,住院治疗12d病情稳定后出院。
2 讨论 典型的急性心肌梗死(AMI)诊断一般并不困难,但在临床实践中经常遇到一些心肌梗死患者表现极不典型,特别是特殊部位的AMI,心电图表现也不典型,而心肌酶在出现症状早期尚未开始升高,给临床诊断带来了困难。该患者发生晕厥后出现右胸痛,长达10h,但不甚剧烈,由于接诊医生高度的重视,并及时复查心电图及心肌酶,而没有漏诊、误诊,使患者得到了及时有效的治疗。为确保对急性心肌梗死的诊断,减少或避免不典型AMI的漏诊和误诊,必须熟练掌握AMI患者的临床表现变化特点及心电图的特征性变化,对中年以上,特别是老年患者,突发右胸、上腹部、牙齿疼痛;伴胸闷恶心、呕吐,或颈部紧缩感、或突然出现左心衰竭,或严重心律失常,或原有高血压突然下降,而无局部相应的病症者,应考虑急性心肌梗死的可能,及时查心电图和心肌酶,若早期无变化,要密切观察病情变化,观察心电图及心肌酶的动态变化,以免漏诊、误诊。
推荐文章
- 【想移民荷兰的朋友看过来,告诉你定居荷兰是一种怎样的生活体验】荷兰移民需要什么条件
- [关于训练口才的经典句子]训练口才的经典句子
- 【加拿大留学金融系专业排名】 加拿大留学专业排名
- 2018年四川省人民医院神经外科临床医师编外人员招聘公告 2018年神经外科年会
- 2018安徽高考志愿填报及征集志愿时间安排:2018高考志愿填报征集志愿时间
- 行政前台工作计划表_行政前台工作计划怎么写
- 和女朋友表白感人的话_和女朋友表白的句子
- 【英语语法:the,fact,that的语法功能】 in fact等于什么
- [2018入党培训心得体会范文2000字【三篇】]入党积极分子思想汇报
- 2018年中级审计师考试试题每日一练(6.14)|审计师报名时间2018