【“问诊”说课设计】说课设计

　　[关键词] 健康评估 护理 　　[中图分类号] R151.4+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-269-01 　　说课是教师通过对教育目标本身的分析，表述具体课题的教学设想及其理论依据。说课在当前高职教育教学改革中发挥着越来越重要的作用。健康评估课程作为护理专业的专业核心课程，为了提高教师备课的质量、提高课堂教学的效率，课程组的教师也组织了多次说课，现将“问诊”说课的设计介绍如下：
　　1 教学内容与教材分析 本次课内容是课程《健康评估》的第一章第一节内容。我所使用的教材是人民卫生出版社高职高专第二版教材，该教材面向的是高职护生，适合我院的学生要求。健康评估是护理专业的重要课程之一，是护理学基础课程和临床课程之间的桥梁课程。而我所讲述的内容也是本教材的重点内容之一，本节包括3个方面：1)问诊的重要性；2)问诊的方法和技巧；3)问诊的注意事项。是教会学生如何通过问诊收集健康资料，为进一步提出护理诊断，指导临床护理起着非常重要的作用，是学习本教材其他内容的基础。课时安排为2学时。在一体化教室授课。
　　2 学情分析 本课程开课在大学二年级第一学期，大二的学生对专业开始有较清楚的认识和定位，对未来从事的职业有一定的预期目标，因此上课的积极性比较高。但是由于学生的基础知识较差，所以在授课过程中，我注重理论教学水平“降”到大多数高职学生都能接受的水平，而实践操作的水平要真正升上去，达到师傅带徒弟的程度。
　　3 教学目标 基于对教材的理解和分析，本人将该次课的教学目标定位为：
　　3.1 基础知识目标 形成并掌握问诊的概念，理解问诊的重要性与注意事项。
　　3.2 能力训练目标 在学习过程中通过培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力、应变能力和沟通交流能力，使学生能独立接诊(问诊)病人。
　　3.3 社会能力目标 在学习的过程中增强职业责任感；培养学生的职业道德、团队精神、敬业精神。
　　4 教学重点、难点 本着课程标准，在吃透教材基础上，下面我侧重谈谈对这节课重难点的处理。
　　重点：问诊的方法和技巧是本次课的重点，没有正确的方法，询问病人时难以抓住重点，容易导致健康资料的不真实。难点：问诊的方法和技巧也是本次课的难点。问诊不是普通的人与人之间的交谈，而是通过询问获得有诊断价值的健康资料，初学者很难得抓住重点的、关键性问题进行提问，导致提出了很多问题，病人的回答却没有价值，或者是由于提问方式不对，导致资料错误。
　　为了讲清重点、难点，使学生能达到本次课设定的教学目标，我再从教法和学法上谈谈。
　　5 教学方法
　　5.1 PBL教学法(以问题为基础的教学法) 以问题为基础，提出相关问题，引导学生分析，寻求解决问题的方法。本次课就是以“问”为主。
　　5.2 标准化病人(Standardized patient, SP)教学法 先选取经过训练、旨在恒定逼真地复制临床情况的人作为SP；教学时教师先在SP身上示教，然后学生在SP身上练习。将SP引入教学增强了学生职业责任感，提高了学生学习兴趣，加深了对知识点的理解与记忆，也提高了学生的人际交往与沟通能力，有利于学生体验护士角色。
　　5.3 情境教学法 营造高度模拟仿真的医院职业情境，学生根据教师讲授、演示，模拟医院工作过程严格训练，培养学生的临床思维。
　　5.4 教师讲授法 在解决具体问题时对知识点进行重点讲授。
　　6 学法 我们常说:“现代的文盲不是不懂字的人，而是没有掌握学习方法的人”，因而，我在教学过程中特别重视学法的指导。这节课在指导学生的学习方法和培养学生的学习能力方面主要采取以下方法：讨论法、分析归纳法、自主探究法、总结反思法。引入新课时使用讨论法，解决本次课具体问题时使用自主探究法，能力训练时使用分析归纳法，总结反思法。
　　7 教学程序设计 在这次课的教学过程中，我注重突出重点，条理清晰，紧凑合理。各项活动的安排也注重互动、交流，最大限度的调动学生参与课堂的积极性、主动性。
　　7.1 引入新课 通过创设(请你来接诊)情境，把教学内容转化为具有潜在意义的问题，让学生产生强烈的问题意识，激发学生说一说：今天我的学习任务是什么？使问题来源于学生，激发学生学习的内需。使学生的整个学习过程成为“猜想”，继而紧张地沉思，期待寻找理由和证明过程。在实际情况下进行学习，可以使学生利用已有知识与经验，同化和索引出当前学习的新知识，这样获取的知识，不但易于保持，而且易于迁移到陌生的问题情境中。
　　时间安排：5分钟。
　　7.2 讲授新课 由实例得出本课新的知识点是：
　　实例一：患者，女性，38岁，自服农药后意识模糊2小时送入急诊科，护士接诊后没有立即洗胃，而是询问了患者家属几个问题，如：喝的什么农药，喝了多少？但是患者家属却催着护士马上进行抢救，要护士别问那么多。如果是你接诊该患者，你该怎么做？
　　由实例引出学习任务一：为什么每个病人去医院时，医师护士都要问他很多问题？能不能不问就开始治疗呢？
　　实例二：患者，女性，19岁，从小性格内向，胆小，不善于言谈，不愿意与陌生人交往。因学习压力大导致精神状态越来越差，心情经常抑郁、沉重，常独自一人哭泣，被家人送入医院。护士询问她时，躲在其母亲后面，一句话也不肯说……如果是你接诊，你该怎么才能让她开口回答呢？
　　由实例引出学习任务二：怎么问？如询问前先建立良好的护患关系，让患者信任护士。怎样解除患者的紧张情绪？第一个问题时问什么？如何根据患者的回答提出第二个问题等等。
　　实例三：患者，女性，63岁。有糖尿病史20余年， 3天前恶心呕吐频繁，完全不能进食进水。昨日午后患者开始出现意识障碍，呼吸困难。今晨昏迷，急诊入院。如果是你接诊，你是该马上抢救呢，还是仔细而全面的询问病史？
　　由实例引出学习任务三：问诊的时候要注意什么？比如危重症病人、昏迷病人怎么问诊？医护人员的态度等。
　　怎么具体解决三个问题呢？
　　下面把同学分成4个小组，每组配一名标准化病人，教师边讲解，边示范，每讲解一个问题，给5分钟时间学生尝试，让学生边学边动手，提高学生兴趣。
　　时间安排：40分钟。
　　7.3 能力训练 对学生进行分组实践训练：四个学生一组，每组配标准化病人一名，让学生对标准化病人进行问诊训练，一个学生问，三个学生在旁边当评委，问诊结束后，评委对该学生的整个问诊过程进行评分、讨论、总结、归纳，在实训中提高能力。教师在旁边进行观看、指导。
　　时间安排：30分钟。
　　7.4 小结 学生训练结束，每个组派一名同学总结反思该组同学的不足之处，最后由教师进行总结，通过总结使学生明白了自己的错误；教师还将学生实训中的优点提出来进一步鼓励，使学生在课后能有动力继续学习。
　　时间安排：5分钟。
　　7.5 教学效果检测 最后随机选择一名同学，让该同学对一位标准化病人问诊，教师和标准化病人共同评价该同学对知识点掌握程度。因为标准化病人经过培训，她对学生的知识掌握是否全面也可以进行评价，所以该考核方法可行。
　　时间安排：10分钟。
　　以上是我对问诊说课的设计，在设计时以拓宽创新思维为本，以培养能力为目的。把时间放给学生，培养学生独立思考，自主学习的良好习惯。