综合疗法治疗颈性眩晕疗效观察_枝川综合疗法治疗颈椎病案例

　　[摘要]目的探讨针灸配合推拿手法治疗颈性头痛眩晕的临床效果。方法 用自身对照的方法,治疗组采用针灸+牵引+推拿整脊手法，对照组采用单纯推拿治疗，观察治疗前后临床疗效。结果 两组治疗总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组的治愈率明显优于对照组（P＜0.05）。结论 综合疗法治疗，较单纯推拿治疗在改善颈性眩晕患者的临床症状方面疗效更好。
　　[关键词]眩晕； 针灸； 推拿治疗
　　[中图分类号] R245 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-127-01
　　
　　颈性眩晕(cervical vertigo)系因颈椎退行性改变或外伤使脊椎内外平衡失调而引起的以眩晕为主要症状的临床综合征。其特点是眩晕主要发生于头颈部活动时。我院于2007年9月至2010年9月以针灸牵引推拿为主治疗颈性眩晕128例，与单纯推拿手法治疗的128例进行比较，疗效更好，报告如下。
　　1 资料
　　1.1 纳入标准 （1）符合1993年第2届全国颈椎病专题座谈会制定的椎动脉型颈椎病诊断标准[1]。（2）X线片显示环枢关节齿状突两侧间隙不对称，C2棘突偏歪，或颈椎节段性不稳定，颈椎生理弧度改变，钩椎关节增生，椎间孔狭小。（3）TCD显示单侧或双侧椎-基底动脉痉挛，供血不足或椎动脉狭窄。
　　1.2排除标准 （1）脑动脉硬化症，小脑梗死或出血性所致的眩晕。（2）心血管疾病所致的眩晕。（3）眼、耳源性所致的眩晕。注意应与耳、鼻、喉、眼科疾病及颅内占位性病变、脑血管病等鉴别。
　　1.3 一般资料本组256例是我科门诊及住院患者，采用单盲随机分组原则分为治疗组和对照组各128例。治疗组男67例，女61例；年龄25-78岁，平均47.3岁；病程2个月至30年。对照组男70例，女58例；年龄22-77岁，平均46.8岁；病程1个月至28年。两组患者的年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
　　2 方法
　　2.1治疗组（1）针灸：穴位以少阳经穴为主，取百会、风池、角孙、率谷、头维、太阳、完骨、天柱、颈夹脊、手三里、外关和合谷。方法：患者取坐位或侧卧位，医者以直径0.30mm、长40mm毫针，头部穴位斜刺，颈部及上肢穴位直刺1-1.2寸，得气为度，配合G6805电针仪，频率为2Hz，留针20min。上法1次/d，10次为1个疗程。（2）牵引：患者均采取坐位，枕颌吊带机械悬吊牵引。牵引时，患者头部前顷10°-25°，牵引重量首次从5kg开始，间歇牵引，根据患者的具体情况逐渐递增牵引重量，每天递增1-2kg，最大牵引力不超过16kg，以患者感到牵引后自觉症状减轻时的重量为维持牵引量，1次/d，30min/次，10次为1个疗程。在这一过程中患者应感到放松舒适，如出现症状加重，眩晕，应立即调整。（3）推拿手法：以颈项部常规操作配合头面部推拿手法。颈项部操作：患者坐位，医者站于患者背后施法于颈项肩背部，以斜方肌为重点，结合颈椎屈伸、侧屈、旋转等被动运动。再按揉风池、风府、棘突旁阿是穴、肩中俞、天宗，以酸胀为度。拿风池、颈椎3-7节，自上而下3遍，拿肩井部8-10次。最后拔伸颈椎关节。头面部操作：患者仰卧位，医者行一指禅推眼眶周围，按揉头维、角孙、太阳，约5min，然后再以大拇指螺纹面，从太阳向上经头维至角孙，抹约3min。患者坐位，医者以五指拿法从前额发迹处拿至风池穴，反复3-5遍，行扫散法约1min。最后拿合谷穴约30s。整套手法大约20min，每日1次，10次为1疗程。 （4）整脊手法：颈部手法治疗采用旋转复位手法复位[2],患者端坐,医者站于背侧,患者取矮端坐位,医者站于患者背后,左手拇指触到偏移的棘突固定之,右手拇指与其余四指相对置于下颌部,使颈略前屈,右手拇指与其余四指同时用力向上方旋转,同时左手拇指稍用力向左下推按,常听到“咯”的一声,拇指下有轻度移动感触至平复或有改善,手法告毕。复位后拇指在局部行分筋理筋手法,并点按风池、风府、太阳、睛明穴,用力揉按使颈部痉挛的肌肉得到松解。手法隔天1次。手法后热敷颈部,颈项背肌功能锻炼:双手指交叉手掌放在后枕部,头部向后出力,手掌向前出力对抗。
　　2.2对照组单纯推拿手法治疗，其手法和治疗组的手法相同。
　　2.3 观察方法以上两组均以15d为1疗程，1个疗程结束后统一评定疗效。6个月后做一次远期疗效观察。椎-基底动脉供血的观察指标应用TCD观察双侧椎动脉（VA）和基底动脉（BV）的平均流速（Vm）。
　　3 疗效标准与结果
　　3.1 疗效标准[2]痊愈：头痛眩晕及相关症状与体征消失，恢复正常生活，X线片环枢关节不对称消失，颈椎生理弧度正常，TCD数值正常。显效：头痛眩晕基本消失，偶因疲劳后在颈部活动时出现短暂性头痛或眩晕，遗留较少的相关症状与体征，不影响日常生活，环枢关节基本对称，TCD数值接近正常。好转：头痛眩晕发作次数减少，程度减轻，遗留部分相关症状与体征，对日常生活稍有影响，X线片征象有改善，TCD数值有好转。无效：治疗前后症状与体征、X线片、TCD数值无变化。
　　3.2 结果两组治疗总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗组的治愈率明显优于对照组（P＜0.05）。（见表1）
　　4 讨论
　　颈性头痛眩晕多见于椎动脉型颈椎病和神经根型颈椎病，其病理表现是颈部软组织和骨性组织形态结构的异常及功能性改变。其所造成椎-基底动脉供血障碍与颈椎小关节紊乱通过颈-头反射引起头痛头晕，或刺激椎神经引起椎动脉痉挛或椎动脉在横突孔内因旋转移位、扭曲引致脑基底动脉供血不足而出现头痛、头晕症状[3]。
　　对局部和远道经穴的针刺，辅以电针，能更有效激发体内经气，促使气血流行，达到“通则不痛”。颈椎牵引是颈椎病保守疗法中主要而且疗效确切的一种方法，将其作为推拿前的治疗，可增大椎间隙和椎间孔，减轻甚至解除神经根所受的刺激和压迫；解除肌肉痉挛，恢复颈脊柱的平衡，降低椎间盘内压，缓冲椎间盘向四周的压力；牵开小关节间隙，解除滑膜嵌顿，恢复颈椎间的正常序列和相互关系。手法对颈源性头痛、头晕有较好的治疗作用。其机制是向上提拉患者的头颈部，有利于颈枕部肌肉的放松；同时旋转头颈对偏歪的棘突顶推整复，能调整关节咬合，恢复正常的生理解剖结构，减少或消除骨与软组织对椎动脉、神经根、交感神经的病理性刺激或压迫，头痛头晕的症状就能较快消失或缓解[4]，治疗中于颈项、肩及上背部施以按揉及拿法，同时配合拔伸颈椎关节，有效地促进了局部的血液循环，解除了颈肌的紧张或痉挛及卡压现象，从而阻断了炎症疼痛肌痉挛的恶性循环。患者头面部疼痛主要集中在额、颞及眼眶部，故而头面部手法主要是：眼眶部行一禅神推法，额部行抹法，颞部行扫散法，从而达到了对症治疗的目的[5]。治疗中采取针灸牵引推拿治疗颈性头痛眩晕症，可以解除颈部的肌肉痉挛，增大椎间隙及椎间孔，有利于外突纤维组织复位，解除增生内组织压迫，促进水肿的吸收，缓解椎动脉的痉挛与受压，使椎动脉血流量增加，改善基底动脉供血。通过临床对比，针灸牵引推拿治疗较单纯推拿治疗效果明显。
　　参考文献
　　[1] 孙宇,陈琪.第2届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31（8）：472.
　　[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：192.
　　[3] 杨俭，杨洪兴.推拿颈后穴治疗椎动脉型颈椎病300例临床研究[J].按摩与导引，2002，18（4）：7
　　[4] 张挺.拔伸转颈顶椎板法治疗颈椎病临床研究[J].按摩与导引，2002，18（4）：10.
　　[5] 朱鼎成,顾宏平.推拿名家朱春霆学术经验集[M].上海：上海中医药大学出版社，1996：23.