浅谈PICC管的护理_一个月新生儿护理知识

　　[关键词]PICC; 护理 　　[中图分类号] R473.73[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-130-01 　　 　　化疗患者由于长期大剂量化疗,静脉给药,激素治疗,营养不良等因素,使静脉穿刺失败率和静脉炎发生率大大提高,增加了病人的痛苦。为保证化疗患者顺利完成化疗疗程,提高患者生存质量,避免和减轻刺激性药物引起的损伤,我科从2008年以来开展PICC置管和护理,获得患者的信赖和好评。但由于PICC并发症较多,如果护理不当则会给病人带来肉体上和经济上的损害。
　　1PICC管的定义
　　PICC(peripherally inserted central catheters,经外周静脉置入中心静脉导管)管是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管,利用PICC可以将药物输注在血流量大,流速快的中心静脉中,避免患者因长期输液或输注高渗性,有刺激性药物对血管的损害,减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦,常应用于需化疗的患者。
　　2PICC管的护理要点
　　2.1 置管前心理护理
　　置管前耐心细致的向患者及家属介绍PICC置管的相关知识,介绍其优势和好处,认真回答患者和家属提出的疑问,取得信任和配合。
　　2.2 置管后日常护理
　　2.2.1 穿刺点的护理 置管后三天内观察穿刺点有无血迹,有无渗出,敷料有无潮湿。置管24小时后更换敷料一次,以后无特殊情况下每周更换敷料和肝素帽,若发现穿刺点有渗血,敷料潮湿等情况应立即更换,如果肝素帽因反复穿刺已经损坏的也应及时更换。每次更换敷料时,记录体外导管的刻度,记录更换时间,签名。
　　2.2.2 输液前后的护理 每次输液前,用20毫升生理盐水以脉冲式冲管,确定通畅无误。输液后,用20毫升生理盐水以脉冲式冲净导管并正压封管。禁止使用10毫升以下的注射器,防止导管爆裂等意外发生。
　　2.2.3 输入特殊液体的处理 输入全血,血液制品,蛋白,脂肪乳等高粘滞性药物时必须立即用20毫升生理盐水连续脉冲式冲洗导管,正压封管后方可输入其他液体。
　　2.2.4 禁止暴力冲管 PICC导管承受的输液压力有限,可用此导管进行常规加压输液和输液泵给药,但禁止用高压注射泵推注造影剂等。
　　2.2.5 间歇期护理 不输液期间每周脉冲式封管一次,肝素帽每周更换一次,敷贴每周更换2次。
　　2.3 常见并发症的护理
　　2.3.1导管堵塞 当发生导管堵塞时,不可强行推注液体,先检查导管夹是否关闭,导管是否打折,排除以上因素后,可用20毫升生理盐水反复抽吸导管。如若不通,可使用尿激酶反复抽吸的方式溶解导管内的血凝块,不可将血块推至血管。
　　2.3.2 静脉炎 穿刺成功后除按上述常规护理外,3~4小时后可外加局部热敷,预防机械性静脉炎的发生。如发生静脉炎,应抬高患肢,局部湿热敷,若三天内症状不缓解,则考虑拔管,拔管后继续湿热敷,必要时局部涂金黄散治疗。
　　2,3.3 感染 注意观察伤口情况,保持清洁干燥,如果发现穿刺部位有红肿,渗液以及脓性分泌物等,留取分泌物做细菌培养和药敏,局部涂消炎软膏,及时更换敷料,如感染严重可考虑拔管。
　　3健康教育
　　告知患者可以从事日常工作和体育锻炼;不要用放置导管的侧肢提过重物品;避免游泳等水运动,淋浴时用保鲜膜在胳膊肘裹两至三圈,上下至少距离穿刺点10厘米再用胶布固定,淋浴后检查贴膜; 如有出血、贴膜卷边、潮湿、松动或危及导管时应随时更换;避免在置管侧肢体测量血压;出院后可指导患者用弹力袜套保护 导管;可经常做握拳运动,促进肢体血液循环;告知患者导管维护的时间,及时到医院更换敷料及贴膜等;告知患者不可擅自撕下贴膜,观察有无并发症的发生,如出现上臂肿胀、局部发红、疼痛应及时到医院处理。
　　4小结
　　PICC管穿刺点均为外周血管,穿刺简便,安全性及穿刺成功率高,可由护士单独完成操作。在输液过程中患者可活动自如,无痛苦,保留时间可长达1年。可输入�渗及刺激性药物,保护外周血管,使化疗患者静脉炎的发生率降低,并减轻了护士的工作量,这种技术值得推广甚至普及。