继发性肥胖【警惕“继发性肥胖”】

　　 　　周末的肥胖门诊病人很多，有一位病人给我留下了较深的印象。这位年轻的肥胖病人由父母陪伴而来就诊。据说他原来并不胖，吃的也不多，而且也没有肥胖家族史，但近两年来由于患了精神分裂症，天天呆在家里，经常服用抗精神病药物，一方面症状时好时坏，另一方面体重却不可抑制地急速增长，短短两年就增加了20千克，现在几乎成了废人。老两口想尽办法无济于事，只好到医院求助。在仔细询问病史和体检后，我判断这位年轻人属于药物继发性肥胖。
　　我们都知道肥胖是一种病，但肥胖病又分为单纯性肥胖和继发性肥胖。对于单纯性肥胖，积极合理的减重治疗往往会收到令人满意的效果，而继发性肥胖却需要找出真正引起肥胖的病因，在减重的同时，治标治本，才能取得真正令人满意的效果。
　　在临床上，继发性肥胖可由多种因素引起，主要有先天遗传性疾病和后天疾病所致的肥胖，体重的增加是这类疾病的一种表现形式和其中的一个临床症状。如儿童常见的肥胖生殖无能综合征，表现为肥胖、性腺发育不良和伴有其他先天性异常，如四肢畸形，视力、听力障碍等。后天性疾病包括女性常见的多囊卵巢综合征，表现为多毛、肥胖、停经和卵巢囊性变，主要原因是胰岛素抵抗和雄激素增多所致。这些疾病都要在医生的指导下进行综合治疗，消除和控制引起肥胖的原因，才能从根本上解决肥胖的发生。
　　目前还有一种继发性肥胖发病率呈上升趋势，需要引起人们的高度重视，那就是药物引起的继发性肥胖。药物在治疗疾病的同时，也会带来不良的后果，肥胖就是其中的一个方面。严重的情况下会带来更大的危害，如儿童哮喘、肾病长期应用大量激素，会导致医源性皮质醇增多症，经常会看到许多小胖子表现为满月脸、向心性肥胖、骨质疏松，走起路来气喘吁吁，抵抗力下降，容易感冒生病。长期应用激素还可导致食欲异常旺盛，最后会出现高血压、糖尿病等伴发疾病。糖尿病病人长期应用磺脲类药物和胰岛素，也会造成不正常的体重增加，使得药效降低、胰岛素用量增加。有些药物会引起水钠潴留，导致体重增加。尤其值得注意的是，某些抗癫痫和抗精神病药物，如氯氮平、奥氮平等，在控制症状的同时，会引起严重的肥胖，一定程度上降低了患者的生活质量。
　　对于继发性肥胖，关键是预防。病人在治疗其他疾病过程中发生肥胖而不能解释原因的，要及时就医，早诊断、早治疗。对于药物引起的肥胖，首先应在医生指导下合理用药，根据治疗的效果、疗程调整药物，最大限度地减少药物副作用的发生。另外，提倡合并用药，尤其对糖尿病病人，应根据肥胖与否选择不同的药物，对于肥胖病人，首选不影响体重或能减轻体重的药物，对于体重不断增加的病人，加用少量减肥药物或胰岛素增敏剂会收到一举两得的效果，既可以控制体重，又可以减少降糖药物的用量。对引起水钠潴留的病人，少量应用利尿剂和补充适当的激素，也会达到治病减重的目的。
　　抗精神病药物引起的肥胖处理，是一个比较棘手的问题。首先在用药前，就应该提醒病人和家属，要控制饮食，多运动，防止肥胖的发生。减重药物的应用要避免中枢性减重药对抗精神病药物的拮抗作用，多选用外周作用减肥药物，如双胍类和脂肪酶抑制剂。
　　对于上面提到的那个患者，主要是由于抗精神病药物对脑内5-羟色胺（5-HT）和多巴胺（DA）系统的影响，促进了病人的食欲和吸收，降低了代谢率，以及整天呆在家里，活动过少所致。我们建议其父母改变其饮食成分和摄入量，而且要求每天有一定量的活动，对病情也有好处。同时，辅以适当的控制食欲和抑制脂肪吸收的药物如奥利司他（赛尼可），体重增加很快得到了遏止，同时病情也比以前改善更为明显。