【鼻窦负压置换治疗中患儿不适的原因分析及护理】 鼻窦负压置换疗法不适于

　　【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0155－01 　　【摘要】75例（487次）行鼻窦负压置换治疗患儿，治疗中发生恐惧、哭闹25例次，头晕15例次，头痛8例次，呕吐35例次，鼻痛55例次，鼻出血5例次，经分析及采取积极的护理对策，患儿均顺利完成全部治疗疗程，治愈35例，好转40例。提出重视和积极处置鼻窦负压置换治疗中患儿不适症状，能提高其治疗依从性，保证治疗效果。
　　【关键词】儿童；慢性鼻窦炎；鼻窦负压置换；不适；护理对策
　　
　　慢性鼻寞炎是儿童耳鼻咽喉科常见多发病，主要表现为问歇性或经常性鼻塞、黏液或黏脓性鼻涕，头部钝痛或闷胀，甚至有嗅觉减退或消失，并伴记忆下降。由于鼻窦炎脓液刺激，还叮引发咽鼓管炎性水肿，继而引发耳鸣及听力下降等并发症。鼻窦负压置换治疗因其疗效町靠，操作简便、安全，已成为鼻窦炎治疗的常规方法，尤其适用于儿童慢性鼻窦炎。但因儿童合作性及耐受性差，治疗过程中难免引起诸多不适的感觉，容易导致患儿抗拒治疗，甚至引起家长的误解，而影响治疗的川利进行。笔者对2009年3～6月在我院接受鼻窦负压置换治疗的75例患儿进行网顾性分析，并提相应的护理对策，报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一股资料75例中男1l8例、女27例，年龄3～15岁。患儿均有典型的临床症状及体征，主要表现为长期鼻塞、头痛、脓涕，经CT检查确诊为筛窦炎38例，全剐鼻实炎37例。
　　1.2 治疗方法鼻窦负压氍换足采用负压吸引使药液（诺通滴鼻液即0.05盐酸赛洛唑啉或0.5麻黄素碱溶液1～2m1）进入鼻窦，进行反复冲洗引流鼻窦分泌物及局部用药治疗。患儿取仰卧垂头位，躺于治疗台，肩部与治疗台平齐，头后仰下垂，鼻孔向上，使下颌部与外耳道口连线与水平线（即治疗台平丽）垂直。操作者站在患儿头端，将药液自患儿前鼻孔外侧缓慢滴入l～2ml，以淹没所有窦口为宦，嘱患儿张口呼吸，吸引器压力控制在24.0～26.7kPa，以指压一侧鼻翼同时用连接吸引器的橄榄头塞入另一侧鼻孔（不能漏气），并嘱患儿连续发出“开、开、开”的声音，使后鼻孔关闭，以便对侧鼻腔产生间断性负，如此町使药液更多地吸人和储留于患侧鼻腔内。间步吸引1～2s，暂停1～2s的fii=J时中断“开”音和鼻翼压迫开放，同样方法吸引另一侧鼻腔，如此反复交替进行，每次每侧抽吸超过8～10次。医学教，育网|搜集整理每E11次，5～7d为1个疗程。治疗后嘱患儿坐起，叶出口内残药液及分泌物，并嗽口。部分约液将于鼻赛内，发挥其治疗作用。
　　1.3 结果75例患儿共进行治疗487例次。按海标准评价治疗效果，治愈35例，好转40例。治疗过程巾患儿出现恐惧、哭25例次，头晕15例次，头痛8例次，叶35例次，鼻痛55例次，鼻f十；血5例次。出现以症状者均暂停治疗，安抚患儿，消除其紧张情绪，必要时予以对症处理，患儿均情绪稳定、症状得到控制后完成治疗。
　　2 患儿治疗中发生不适的原因分析及护理对策
　　2.1 恐惧、哭闹本组发牛25例次。行鼻腔负压置换治疗必须采取强迫体位，即仰卧垂头位，患儿因为体位不适会产生害怕、哭闹甚至抵抗。操作前需耐心向患儿及家长解释治疗体位的重要性和治疗后的效果，介绍治疗原理及操作过程，对年幼的患儿采取诱导鼓励的方法，如“你真棒，做得真好”等鼓励性语，还可给予肢体}的爱抚，女l1拉下。、摸脸，调动主观能动性。或请已治疗的患儿给他们介绍治疗体会，以解除患儿紧张、恐惧心理，增加其安全感，使之积极配合。也需要向家长说明可能出现的不适感，以取得家长的理解，时指导家长用两肘部夹住忠儿身体，两手固定其头部，保持这种姿势直到治疗结束。
　　2.2 头晕、头痛本组发牛头晕15例次。与术中紧张情绪或体位改变引起的直立性低血压有关。治疗时嘱患儿头缓慢后仰、下，同时深呼吸；药物滴入鼻孔后嘱其张¨呼吸，不能憋气；治疗后，保持治疗体位3～5min，此时鼻腔内有部分药液通过开放的窦口进入鼻窦内充分吸收，然后平躺一会再缓慢坐起。若发生头晕，立即测量血压，本组患儿命体征稳定，予以安抚及平躺于治疗台上，休息5～10min后症状缓解。
　　本组发生头痛8例次。主要原因为治疗持续时问过长或治疗疗程过长，吸引器负压过大。鼻窦置换治疗是利用吸引器使鼻腔和鼻窦产牛间断性负压，在“开”中断的时刻，软腭复位而鼻腔和鼻咽腔与外界开放，此时鼻腔压力与大气压相等而窦内是负压（鼻腔内脓液被排出后形成），通过鼻腔内药液和鼻窦内正负压交替改变达到治疗目的。还可借助负压作用将药液灌入鼻窦内，反复清除各鼻窦内的分泌物。但如果吸引时间过长或吸引压力过大反而会引起患儿头痛。因此，治疗时吸引器的压力必须控制在24.0～26.7kPa，每次每侧抽吸8～1O次，抽吸时问1～2S.
　　护理人员需熟练掌握操作规程，治疗前对患儿进行相关培训，使之了解治疗过程，以按照提示语顺利配合，尽量缩短操作时间。本组8例患儿经相关训练后再次治疗无头痛发生。
　　2.3 呕吐本组35例次发生呕吐。主要与患儿滴药过程中头部后仰不够，药液从鼻咽后部流人口咽直接刺激咽部引起反射性呕吐，也与患儿进食过饱、进食时间过短有关。治疗时需将患儿头部尽量后仰，药液自前鼻孔外侧缓慢滴入，每侧鼻孑L滴人1～2ml，不可过多。治疗前lh禁食禁饮，让患儿胃相对排空，治疗后用温开水嗽口，以清除口咽残留药液。出现呕吐需停止操作，安抚患儿并协助其坐起，轻拍患儿背部，防止呕吐物误吸而发生意外，待患儿不适感缓解再行治疗。
　　2.4 鼻出血、鼻部疼痛本组发生鼻出血5例次。原因为患儿鼻中隔黎氏区黏膜糜烂，已经有慢性出血史，或操作中橄榄头方向不正确损伤鼻腔黏膜血管。治疗前须详细询问患儿有无鼻衄病史，如有需先行止血治疗。操作中手法轻巧灵活，避免压力过大。如治疗过程中吸引管内出现鲜血，立即停止治疗，告诉患儿不必紧张，用拇指和示指按压鼻翼两侧1O～15min；出血停止后，每日睡前将红霉素软膏挤入鼻前庭，轻压鼻翼，起到保护和修复鼻黏膜作用。本组患儿经3～5d鼻腔黏膜修复后均重新开始鼻窦置换治疗。
　　本组发生鼻部疼痛55例次，冈忠儿鼻窦内长期炎症刺激，鼻腔积有大量分泌物，鼻腔黏膜水肿糜烂，接触鼻腔收缩剂时，刺激患儿鼻腔黏膜而有刺痛感和烧灼感。我院严格按照患儿年龄配制药物浓度，以尽量减轻药物刺激。如4岁以下患儿使用0.5麻黄碱，4～岁使用1：4诺通与注射用水稀释液，7～岁使用1：2稀释诺通液，10岁以上使用诺通原液。另外，操作者需手法熟练规范，力度均衡。如诉鼻痛。需立即调整手法和力度，以患儿感到舒适为宜。
　　作者单位：529500 广东省阳江市人民医院