材料1代谢性高血压中西医防治讲稿

　代谢性高血压的中西医防治

　第一部分：基本资料

　近二十年来，我国糖尿病、血脂紊乱、肥胖的发病率大幅上升，与其同时高血压的发病率亦快速增长。研究显示，在遗传背景无显著变化情况下，代谢紊乱在促进高血压快速增长方面起了重要作用。近年，我们对高血压住院患者及健康体检人群进行了分析，发现绝大多数高血压患者均合并有不同形式的糖、脂代谢紊乱，且合并代谢异常者的靶器官损害也较重。现己明确高血压是一个由多重危险因素所致的临床综合征，血压升高只是其中表现之一。因此，在关注血压的同时，还需要重视其代谢危险因素。

　　一、代谢性高血压是一类客观存在的高血压类型

　传统上按病因学分为原发性和继发性高血压二大类，将肥胖和糖脂代谢紊乱视为原发性高血压的危险因素。虽然高血压更多与遗传因素有关，但在代谢紊乱人群中高血压检出率极高。代谢紊乱合并高血压有几种形式：①高血压先于肥胖和糖脂代谢紊乱发生；②高血压继发于代谢紊乱。为此，有学者提出了“肥胖性高血压”、“家族性血脂异常高血压综合征”,“高血压代谢综合征”等概念。目前认为如肥胖、糖脂代谢异常与血压升高之间存在较为明确的因果关系，排除了其他继发性高血压，干预代谢危险因素能有效控制高血压，这类高血压可称为“代谢性高血压”。

　二、代谢性高血压的危害和危险性评估

　代谢性高血压的危害原其他类型的高血压一样，会引发脑血管疾病如脑梗塞、脑出血，还可以引起高血压肾病、冠心病、高血压性心脏病、心力衰竭等，如果血压过高甚至会诱发猝死。

　WHO/ISH（世界卫生组织和国际高血压学会）曾根据血压水平和危险因素的多少，提出了高血压危险分层概念，最近ASH（美国高血压学会）又提出血压仅为危险因素所致结果，只是一个重要的中间环节。因此不应单纯关注血压，应对诸多危险因素予全面综合衡量。NCEP-ATPIII（美国国家胆固醇教育计划(NCEP)的成人治疗专家组III）建议依据Framingham危险评分法（Framingham危险评分来自于弗明汉心脏病研究，是根据胆固醇水平和非胆固醇因素计算个体未来10年冠心病发作几率。）预测高血压病人的10年心血管危险性。因此，代谢性高血压的危险性应予综合评估。

　三、代谢性高血压的防治（重点）

　1、那些人容易得代谢性高血压？

　肥胖、血糖异常、血脂异常等是代谢性高血压的危险因素，因此那些“吃得过好，动的太少”、体重超标、血糖过高、血脂过高、尿酸过高的人容易被代谢性高血压“盯上”。而且代谢性高血压比较“喜欢”青中年，研究显示代谢性高血压的发病率在青中年中远远高于老年人，这与现代人的饮食习惯、生活方式密切相关。

　2、代谢性高血压怎么治疗？

　由于肥胖、血糖异常、血脂异常等是代谢性高血压的“罪魁祸首”，故在治疗时应一并考虑。单纯降压治疗并不能改善相伴随的代谢紊乱，相反有的降压药还会加重代谢紊乱，致使患者自觉症状加剧，血压反复波动，不能稳定。那么，代谢性高血压的防治应注意什么呢？

　（1）对代谢性高血压首先应考虑非药物疗法，即治疗性生活方式的改变（TLC）。控制饮酒、减肥、适当的体育锻炼等，都有明显改善胰岛素抵抗、减轻动脉粥样硬化的程度、降低心血管疾病的危险性。所有一定要“动起来”，跑步、骑自行车、游泳、打球都可以，保证每周有3个小时的运动时间，而且还要“管住嘴巴”，盐、酒、动物脂肪、高嘌呤食物的摄入都要控制。尤其是盐的摄入，WHO建议一般人群每天盐量应控制在6克以内，这里面的盐包括了平常的食用盐及酱油、蚝油等各种调味料中盐的含量。

　（2）代谢高血压的药物选择。很多患者因为工作时间关系，往往都在药店随意买降压药物吃，但缺乏专业的指导，很多达不到需要的效果。所以建议要到专业医疗机构就诊，在医师的指导下用药。降压选择需要考虑血糖、血脂的异常，尽量减少利尿剂和β阻滞剂的用量。对肥胖患者应选择脂溶性药物效果更好，如福辛普利、雷米普利等。若有胰岛素抵抗，可选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如贝那普利、氯沙坦等。亦可选用长效双氢吡啶类钙离子拮抗剂，如氨氯地平等。另外，如果伴有糖代谢异常，还应配合选用具有改善胰岛素抵抗的降糖药，如二甲双胍。同时根据脂代谢异常不不同，选择性应用调脂药物，如果以甘油三脂升高为主，可选用非诺贝特；以总胆固醇、低密度胆固醇脂蛋白升高为主可选用他汀类，亦可选用血脂康、脂必妥等中成药。

　（3）服用降压药物注意事项

　①忌擅自乱用药物

　降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。

　②忌降压操之过急

　有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20％，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。

　③忌单一用药

　除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。

　④忌不测血压服药

　有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压， 及时调整剂量，维持巩固。

　⑤忌间断服降压药

　有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。

　⑥忌无症状不服药

　有些高血压患者平时无症状，测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情加重，血压再升高，导致心脑血管疾患发生。事实表明，无症状高血压 ，危害不轻，一经发现，应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平 。

　⑦忌临睡前服降压药

　临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的 方法是睡前2小时服药。

　中医对代谢性高血压的认识和防治

　与中医消渴病（糖尿病）不同，中医学无有关高血压病的病名及集中系统的阐述。对于高血压病的诊治分别见于眩晕、头痛等病证中。对于合并有糖、脂代谢的高血压，我们认为主要归因于脾虚痰湿。脾胃虚弱是其本，痰湿内盛为其标。

　1、代谢性高血压初期：关键在脾

　 脾主运化，为生痰之源，脾虚易致痰湿。痰浊为人体代谢障碍的病理产物，故代谢性高血压其标在痰浊，其本在脾虚。流行病学调查显示血脂紊乱期多以脾虚痰湿型为主，临床表现为口淡粘腻、肢体困倦乏力，嗜睡，大便烂不成形、腹胀、胸闷等。因此本阶段的防治关键在于健脾。劳逸结合、运动、饮食调节是主要方式。在膳食方面可以适当进食薏米、芡实、山药、扁豆、莲子等，熬粥或煲汤均可。中成药方面可选用参苓白术散（丸）、木香顺气丸、理中丸等。我院院内制剂复方降尿酸合剂、祛湿和胃胶囊亦可。

　 2、代谢性高血压转变期：关键在肝

　人的精神意识活动，气血的运行，饮食的消化、吸收，糟粕的排泄，津液的宣发、输布和排泄，均赖肝之疏泄来调理。肝之疏泄功能可调节人的情志活动。若长期过度的情志刺激，导致肝气郁结，郁而化火，消灼津液，也可引发本病。现代医学研究发现体力活动少、精神压力大或抑郁症的人群中容易患代谢性高血压，说明了本病与肝失疏泄、情志抑郁密切相关的病机特点。本阶段防治点是在健脾的基础上注重疏肝。心理的自我调适尤为重要。可食健脾疏肝之品，如鸡内金、山楂、茯苓、薏米、桑葚、麦冬、沙参、桂圆等。女同志还可以选用玫瑰花、桂花、茉莉花等泡茶。中成药方面可选用逍遥丸、柴胡疏肝散、归脾丸等，我院院内制剂清郁疏肝胶囊亦可。

　 3、代谢综合征之虚损变症期：关键在肾

　 本病以痰湿为基本病因，肾虚在其中也充当及其重要的角色，如《景岳全书》曰：“盖痰即水也，其本在肾，其标在脾。”可见，脾肾两虚、痰湿内停是本病相互关联的根本原因，可贯穿于整个疾病阶段。故调补肾阴肾阳对于代谢性高血压虚损变症期防治并发症具有重要的意义。在防止久坐久卧的同时，饮食上可进食山药、桂圆、枸杞子、莲子、黑芝麻等，偏阴虚可常服百合、枸杞子、莲子、甲鱼等，偏阳虚可常服桂圆、肉桂、山药、芡实等。中成药方面，偏阴虚者可选用六味地黄丸、杞菊地黄丸、左归丸等；偏阳虚者可选用金匮肾气丸、右归丸、龟鹿补肾丸等。

　4、代谢性高血压饮食疗法

　（1）汤方

　夏枯草煲瘦肉：夏枯草20克，瘦肉50克，文火煲汤。适用于肝阳上亢型。

　山楂荷叶苡米汤：山楂、荷叶、苡米各50克煎煮代茶喝。适用于痰浊中阻型。

　枸杞核桃汤：枸杞30克、核桃、天麻各15克，煎煮30分钟，喝汤吃渣。适用于肝肾阴虚型。

　黄精熟地脊骨汤：黄精50克，熟地30克，猪脊骨500克，加水炖2小时。适用于肝肾阴虚型。

　天麻黄精猪脑羹：猪脑1个，黄精、天麻各10克。加水文火炖煮1小时成稠羹汤。适用于阴阳两虚型。

　（2）菜肴

　白菜豆腐汤：小白菜100克，嫩豆腐250克共炖汤。适用于各型。

　芹菜瘦肉丝：芹菜250克，瘦肉150克，均切丝，炒熟调味佐食。适用于各型。

　黄芩川芎兔肉汤：兔肉250克切小块，去油脂，用开水洗去血水，与黄芪60克、川芎10克、生姜4片共加清水，武火煮沸后改文火煮2小时。适用于气阴两虚型。

　冬瓜魭鱼汤：魭鱼200-250克（鱼尾较好），用油煎至金黄色，入冬瓜250-500克，加清水，文火炖1-2小时。适用于肝阳上亢型。

　当归生姜羊肉汤：当归18克，生姜、黄芪各30克，羊肉250克，人参6克，加清水，文火炖2小时。适用于气血两虚型。

　5、中医适宜技术疗法

　（1）药物足浴法

　 钩藤20克捣碎，布包冰片少许，加温水每日晨起和睡前足浴，每次30分钟，10日一个疗程。

　（2）药枕疗法

　 用野菊花、竹叶、冬桑叶、蔓荆子、决明子、磁石、川芎各50克制成药枕，每昼夜使用时间不少于6小时。

　 小结：随着代谢危险因素的增多，代谢性高血压的病理生理机制、危险性评估和综合干预的认识也发生了相应的变化。心血管与代谢内分泌之间的药物治联系也日趋紧密。同时在中医在整体辨证论治的基础上，结合各个时期的特点，针对行地进行调治，可取的相得益彰的效果。中西医联合控制代谢性高血压是未来的发展趋势。

　第二部分 互动环节

　（四十多岁）陈女士：医生，我是体型偏胖的，3月前体检就发现血脂高，测血压也高，收缩压有150-160，舒张压70-80。我这种属于代谢性高血压吗？日常饮食中有哪些食物有助于我降压？该怎样吃？

　（三十五岁）李先生：医生，你好，我是在公司上班的，平时比较忙，去年体检就发现血脂和血压都升高，目前在吃降压药，血压控制还算正常，复查各项指标也正常。现在就是整天觉得人容易劳累，睡眠质量也不高，我这种情况能“进补”吗？可以吃些什么？

　（五十多岁）黄女士：医生，你好，我想问一下现在市面上销售的降压茶、降压药枕真的有效吗？是否需要长期应用?”

　（六十多岁）吴女士：医生，你好，我高血压、高血脂、糖尿病已经四五年了，我可以吃点“参”吗？该怎么吃？“

　（四十多岁）廖女士：“医生，我上个月体检发现血脂高，血糖和尿酸都升高，血压145/90，我平时喜欢喝老火汤，请问我该如何进行膳食调理，煲那些汤适合我？