产妇分娩前后的心理护理【心理护理对初产妇分娩效果的临床观察】

　　[摘要] 通过对老年病人围手术期的生理特点和心理特点分析，有针对性的给予术前、术后护理。在临床上取得了满意效果。 　　[关键词] 老年病人； 围手术期； 护理
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-191-01
　　
　　随着人们生活水平的不断提高和人口老龄化程度日益加快，人的寿命正在逐步延长，60岁及以上的人口为14408万人，占总人口的11.03%[1]，60岁就进入了老年期。老年人在身体形态和机能方面均发生了一系列变化, 身体各组织器官逐渐衰退，随之而来的是各种疾病的侵袭，所以医院内老年患者居多，加之医疗技术的不断发展和人们对生活质量要求的提高，老年人接受手术治疗的也逐渐增多，因此做好这部分老年患者的身心护理成为医护人员工作中的重中之重。现将本院收治的因各种疾病需手术治疗的老年患者的护理体会报告如下。
　　1 手术前护理
　　1.1 心理准备 1)老年期本身不单纯是机体方面，同时也是精神方面变化和重新适应的过程。他们逐渐丧失了壮年时代的活力和外貌，遇事常常力不从心；离开了多年的工作岗位和朝夕相处的同事，常感到空虚和无聊；由于经济收入相应减少，生活条件受到了一定限制，引起烦躁或悲伤，所以许多老年人都希望自己能够死于急病，以免拖累家人，一旦住院，又告知需要手术治疗时，心理负担较年轻患者重。2)护士必须根据各位老年人的不同心理特点做好心理护理。首先是尊重、理解和爱护。老年人由于感知能力降低、记忆力减退，往往说话多重复，要耐心听取，发现主要心理矛盾，进行必要的解释和说服；不少老人听力减退，不能迅速理解治疗意图，应反复在耳边大声讲解，语调及态度要温和，切勿让老人误解为不耐烦才大声训斥。尽可能照顾老人保持各自长期形成的习惯和嗜好。许多老人经过手术治疗，都恢复了正常生活。当护士诚恳主动的服务态度、温和体贴的言语取得老人信任后，他们会成为非常合作的病人。
　　1.2 机体的准备 1)老年人常因症状不典型，容易误诊，有因年迈不愿手术治疗而延误治疗时机，且各重要脏器趋于老化、修复能力降低、耐受性差。同时并存疾病较多，如冠心病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等，都给手术、麻醉和护理带来一系列问题，并影响手术效果。所以，在手术病人中，老年人是比较脆弱的，也最容易出问题[2]。2)老年人自我防卫心理特征较强，习惯于按自己的观点认识问题，不容易接受新事物和协调他人的意见。他们总是不相信病有那么严重，不认为非手术不可，会抱怨为什么自己要得这种病，抱怨没急早诊治，抱怨周围一切不顺心的事情。3)针对老年人的这些生理特点，术前必须做好各重要脏器的功能检查，对并存疾病，尤其是心血管和呼吸系统的疾病应该有充分估计，进行必要的处理，为手术创造条件。
　　2 手术后护理
　　2.1 麻醉后的护理 除一般护理外，在观察全麻复苏情况时，须注意有无呼吸、循环抑制的表现。老年人整个消化功能低下，血浆蛋白一般偏低，加上肝脏解毒功能及肾脏排泄效率相应减退，所以容易引起麻醉药物积蓄。如果术后未能按时清醒，或出现呼吸、心跳变弱减慢等情况，应及时通知医生。
　　2.2 密切观察病情变化 老年病人术后的一个特殊问题是对多器官退行性变的护理，首先要密切观察生命器官的隐匿性生理变化。心血管病、呼吸道感染、肾脏病甚至腹泻等均可影响手术的安全和效果。因此，术后应密切观察患者有无胸痛、气短等心绞痛、心肌梗塞征象。老年人心肌及传导系统的退行性病变，在手术时心脏负荷加重的情况下，更容易出现心律不齐。每日常规测量脉搏时需要仔细分辨，发现异常及时通知医生，以便作出相应处理。
　　2.3 密切观察药物反应 老年人肾单位数量减少，肾流量及肾小球滤过率均下降，影响药物自肾脏的排泄，因此血中药物浓度增高会出现中枢神经的毒性反应，诱发癫痫或昏迷。勿将病人反应迟钝、表情淡漠及嗜睡，一律认为是年老的表现。老年人肝脏血流量减少，使药物代谢降低，经肝脏代谢的药物可因药物浓度高或消除延缓而出现更多的副作用。在判断老年人药物不良反应时，要认识到精神紊乱常是药物中毒的早期表现。须经常注意有无定向力障碍、记忆力减退、情绪不稳定等情况，停药后这些症状可自行消失。老年人慢性病多，使用的药物品种也多，所以各药物相互作用及副作用也应该增加。对饭前、饭后、酸性、碱性药物需要按要求分次服用。其他诸如利尿剂可致血容量减少、电解质丢失，而老年人对低血容量的耐受很差；利血平可以出现精神抑郁；地高辛可以引起胃肠道不适，发生心跳骤停；口服降糖药则能引起中枢神经性低血糖倾向[3]。以上药物都是老年人常用的，都需注意观察。
　　2.4 预防各种感染 老年人由于实质细胞体积缩小、数目减少，腺体分泌功能减退，因此抵抗力及全身反应较之低下，尤其是免疫反应低下，容易感染炎症。所以预防和及时发现各种感染十分重要。老年期肋软骨钙化，胸壁僵硬度增加，肺弹性回缩减弱，使呼吸功能降低。手术后以腹式呼吸为主的老年人，呼吸运动进一步受到影响。吸气不足使肺组织相对缺氧，损害肺泡上皮的Ⅱ型粒性肺泡细胞的分泌功能，使磷脂类表面活性物质减少，不能调节肺泡的表面张力，进一步削弱肺的弹性回缩，是呼气量减少，支气管内分泌物容易积聚，导致炎症。侧卧时，气管分支与床面成17-20度倾斜，如无禁忌，术后应尽量采取半卧位，以防坠积性肺炎。定时协助咳嗽、咳痰，术后常规给予雾化吸入，如痰呈白色泡沫状，粘稠不易咳出，肺部听诊有明显罗音，可叩击罗音部位，协助排痰。手术后，由于禁食或饮食减少，有利于细菌繁殖导致口腔感染甚至易导致肺部炎变，所以口腔护理不可忽视，每日定时给老年病人做口腔护理。
　　2.5 饮食护理 老年人的新陈代谢逐渐降低，一般比成人低10-15%，术后活动量更少，所以热能供给可以相应减少。热能的来源应以碳水化合物为主，脂肪不利于消化，且对心血管系统和肝脏均不利，但也不能太少，以免影响脂溶性维生素的吸收，应以不饱和脂肪酸较多的植物油为主。老年人机体代谢过程以分解代谢为主，手术加重了这个过程，所以膳食中要有足够的蛋白质以补偿组织蛋白的消耗。又因老年人对蛋白质的吸收和利用能力较差，所以应以生理价值较高的完全蛋白质为主，如大豆类、乳类、鱼类、瘦肉类。各种氨基酸搭配应在同一餐摄入，才能充分利用，如米、面搭配，可以利用蛋白质互补作用提高营养价值。鼓励老人要多吃蔬菜水果，以保证维生素及无机盐的供应，对预防术后便秘大有裨益。食物加工要精细，须切碎煮烂，使易于消化，冷热也应适度。每天适量饮用茶水，可以促进排便。根据老年人的不同情况，尽量照顾平素的饮食习惯，循序渐进的补充营养，切忌操之过急。
　　2.6 注意安全,防止跌倒 老年人随着年龄的增长，体位不稳定性逐年增加，突然回头或从床上、椅子上突然起来时可以发生跌倒。跌倒时老年人触发反应慢，不能迅速纠正体位的不平衡，所以倒地距离近，跌得重，加之老年人骨质疏松，跌倒后容易骨折。为防止跌倒，在老年人术后活动时应在旁协助，活动空间应宽敞，平整，地面的物品摆放要整齐，放到老人不容易触碰到的地方，走廊应有扶手供老人活动时扶用。
　　总之，通过护士敏锐的观察力，扎实的理论基础和处处为老年病人安全着想的优良医德，再针对老年人病人的身心特点，术前给予充分的准备，术后严密观察病情变化、用药反应、并积极预防并发症，使不少老年病人术后得到意想不到的恢复。
　　参考文献
　　[1] 方鹏骞,陈茂盛.人口老龄化的内涵界定及世界人口老龄化趋势[J].国外医学(社会医学分册),2001,(02).
　　[2] 张向明.城市老年人健康状况相关因素初步探讨[J].实用老年医学,1997,(06).
　　[3] 吉新颜,王永铭.老年人药物不良反应研究[J].中国临床药理学杂志,1994,(02).