全麻病人喉痉挛特征 1例全麻病人拔管后喉痉挛的护理体会

　　[摘要] 对全麻术后的患者，拔除气管插管后并发喉痉挛，实施有效急救和护理措施，保障了患者的安全。 　　[关键词] 全麻; 气管插管喉痉挛 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-172-01
　　
　　喉痉挛是呼吸道保护性反射―声门闭合反射过度亢进的表现 [1]，是全麻病人围术期严重的并发症之一，临床上发生率不高，但处理需要迅速果断，如果处理不当可危及生命。我院从2006年5月～2011年3月在1798例心外科术后患者中发生喉痉挛1例，经及时抢救处理，患者转危为安，现报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 患者男性，64岁，79kg，171cm, 活动后胸闷憋气20年，加重3月，行冠状动脉造影示三支病变，予2011年1月11日欲行介入治疗，但患者血管病变严重，建议行手术治疗而收入院。入院后查体未发现阳性体征，既往无肺部疾病，睡眠中有呼吸暂停病史。在全麻常温下行冠状动脉旁路移植术，手术历时约4小时，术后18点30回ICU，夜间生命体征平稳，第二天6点30分患者意识完全清醒，完成指令动作，握手有力，自主呼吸潮气量达正常水平，逐渐减呼吸机辅助次数至4次，半小时后查血气分析为PH 7.302 CO2 43.6 PO2 169 SPO2 98.8% SB 20.5 BE -4.4 给予5%碳酸氢钠80ml静脉泵入，充分吸痰后拔除气管插管。
　　1.2 临床表现 患者拔管后出现呼吸困难，自述喉部不适憋气难受，随即烦躁不安，喉部听诊有较粗的喉鸣音，气流阻力显著增大，血氧饱和度略有下降（由99%降至96%），血气分析示呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，血压及心率较拔管前明显升高。
　　1.3 处理方法 停止一切刺激和操作，同时加大氧流量给予面罩加压供氧，此时感觉气道阻力增加，即刻给予地塞米松10mg静脉推注，喘定0.25g静脉推注，抬起下颌角保持呼吸道通畅，此时患者的心率、血压升高，加大血管活性药硝酸甘油的用量，进行通气、药物（碳酸氢钠、爱络、地塞米松、喘定）治疗2小时后病情稳定，生命体征平稳，血氧饱和度正常，喉痉挛症状缓解。
　　2 护理体会 对围术期发生的喉痉挛作为ICU的护士应有高度的警惕性，不能因为发生率低而麻痹，工作中应注意以下几点：（1）熟练掌握喉痉挛发生常见的原因、症状、预防及处理的措施。（2）拔管后病人一旦出现喉痉挛，应迅速采取有效的措施，停止对喉头的刺激保持呼吸道通畅，保证有效的气体交换。[2]（3）保持静脉输液通畅，遵医嘱给予急救药物，做好查对工作。（4）充分供氧，将下颌角向前向上抬以防舌后坠，面罩加压供氧，直至喉痉挛消失。（5）胃肠胀气的患者常规放置胃管避免返流误吸，并减轻胀气。（6）急救中将患者的头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
　　ICU是治疗、监护和抢救患者的场所，急救物品、药品、设备随时保持完好备用状态，ICU的护士一定要掌握急救的知识和技能，正确而有效的救治患者，提高抢救成功率。临床工作中，我们对全麻拔管后的喉痉挛要有充分的认识，喉痉挛时严重妨碍气体交换，要抓紧时间积极治疗，以免延误最佳治疗时机。
　　参考文献
　　[1] 王珊娟，杭燕南.全麻恢复期并发症及其处理[J].中华麻醉学杂志，2000,20（9）：574―576.
　　[2] 赵艳, 史丽娟, 管勇.全麻期间喉痉挛2例报告[J].贵州医药杂志，2007,05:443.