窦性心律是什么意思 动态心电图对起搏器植入术后患者的随访价值

　　[摘要] 目的 探讨动态心电图检测对起搏器植入术后患者随访中的应用价值。方法采用北京美高仪生产的12导同步心电监护设备,通过检测准确的判断起搏器起搏功能及感知功能,分析与起搏器有关的心律失常,并与常规心电图做比较。结果 在随访的48例起搏器植入的患者中,共检出起搏器功能异常17例,其中间歇性感知功能异常14例,检出与起搏器相关的心律失常28例,常规12导联心电图检出2例,两者存在明显差异。根据动态心电图结果进行相应临床处理后,部分起搏器的感知功能异常消失。结论 起搏器的感知功能异常多为间歇性的,动态心电图对间歇性感知异常的检出率较高,是起搏器随访的重要手段之一,具有十分重要的应用价值。
　　[关键词] 起搏器;动态心电图
　　[中图分类号]R540.4+1[文献标识码] A[文章编号]
　　
　　随着人工心脏起搏器植入术在临床的广泛开展和应用,对起搏器的功能检测越来越重要,动态心电图(DCG)是检测心律失常的可靠仪器,随着人工心脏起搏器在临床的广泛应用,动态心电图已经成为起搏器随访的一项重要检查。它不但能发现常规心电图难以发现的间歇性功能异常,并通过记录患者日常生活的心电变化,对起搏器工作状态进行检测。通过应用动态心电图对48例植入永久型人工心脏起搏器的患者进行了随访观察,了解心脏起搏器的功能和其有关的心律失常情况,从而有效的调整起搏参数,并对心律失常患者给予相应的治疗。
　　1资料与方法
　　1.1研究对象选取近2年在我院行动态心电图检查的起搏器植入者共计48例,其中男28例,女20例,年龄42～90岁,平均73岁。临床诊断:病态窦房结综合征(SSS)25例、SSS+房室传导阻滞(AVB)8例、二～三度房室传导阻滞(AVB)9例,心房纤颤伴二度房室传导阻滞6例。随访距起搏器植入术后时间为一周～15年不等。起搏器类型:心室起搏(VVI )19例、(VVIR)2例,心房起搏(AAI)1例,双腔起搏(DDD)22例、(DDDR)4例,术后起搏器电压、感知灵敏度参数均为标准值参数。
　　1.2方法监测仪器为北京美高仪公司生产的12导同步心电监护设备,动态心电图分析仪同步记录24小时心电图,并在监测前详细了解患者病史、诊断、起搏器安装时间、起搏器类型、有无特殊功能以及最近的程控参数,然后通过计算机分析系统,人机对话纠正误差,准确判断起搏器起搏及感知功能,分析与起搏器有关的心律失常,并与常规心电图做比较。
　　2结果
　　48例安装起搏器患者中,常规心电图检查发现有2例起搏功能异常,检出率为4.2%;而动态心电图检出起搏器功能障碍的共计17例(含心电图发现的2例患者),检出率为35.4%,两者比较有明显的差异。在17例患者中,其中感知功能障碍13例,感知过度1例,2例起搏功能障碍,1例起搏器电池耗竭。同时检出28例因起搏器引起各种心律失常,检出率为58.3%。检出与起搏无关的心律失常23例,检出率为47.9%,其中房性早搏11例次、短阵房速5例次,室性早搏15例次,阵发房颤2例次,短阵室速1例次。
　　3讨论
　　 通过动态心电检测,起搏器术后心律失常的检出在安置心脏起搏器的患者中,几乎可以检测出所有的已知的心律失常,以及受起搏器介入影响的独特的心律失常。因为正常工作的起搏器也可能诱发室上性或室性快速心律失常;同时,用起搏器治疗的患者本身仍可发生自身心律失常;起搏器功能参数程控不恰当或起搏系统的故障同样能够引起心律失常[1]。随着心脏起搏器技术的广泛开展,起搏器功能的更加完善,起搏器的随访显得至关重要,而动态心电图是检测心律失常的可靠仪器,它监测时间长,尤其是带有起搏信号标记导联的DCG,更有利于图形的正确分析。不但可以检测出常规心电图未发现的起搏器间歇性的感知和起搏功能障碍,此外,分析心率和ST段趋势图,观察心率变化出现的时间,通常可以提示起搏器工作和病人自身心律相互转换的时间,对评价起搏器的功能和患者起搏器术后心电变化具有重要价值[2]。同时能判断起搏器故障与症状的关系,为排除起搏器故障、调整起搏器参数、优化起搏功能提供重要准确依据,以避免起搏器故障造成严重后果。大大提高了起搏器植入术后的人群的生存保障,成为起搏器随访的一项重要的检查手段。
　　总之,动态心电图能在患者自然生活状态下连续记录患者自身及起搏器心电信号,获得起搏器工作状态、故障情况及引起的心律失常的翔实信息,对起搏器功能评定、故障发现及处理提供了重要的依据。因此,动态心电图是起搏器随访的一项重要可靠的方法。
　　
　　参考文献
　　[1] 唐安丽,马虹,董吁钢,等.动态心电图在起搏器随访中的临床意义[J].临床心电学杂志,1998,7(3):101-103.
　　[2]张开滋 ,刘海祥,吴杰.心电信息学,1998,240-241.