【胸腔闭式引流管的护理体会】 胸腔闭式引流注意事项

　　[摘要]任何损伤或破坏胸膜腔的完整性，都会使胸膜腔的负压消失，放置胸腔闭式引流管的目的就是引流胸膜腔内渗液、血液及气体，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进肺膨胀。若护理不当，将导致呼吸和循环功能的紊乱，严重者将危及患者生命。我科2007年－2009年共收治69例患者放置胸腔闭式引流管，现将护理体会总结如下。
　　[关键词]胸腔闭式引流; 护理
　　[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-155-01
　　
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组病例69例，男40例，女29例，年龄21～78岁。其中用于外伤性气胸8例，外伤性血胸12例 ，外伤性血气胸20例 ，自发性气胸11例，脓胸2例，开胸手术后的引流16例。
　　1.2结果 本组病例中，5例外伤性血气胸患者保守治疗期间出现每小时引流量超过200 ml，且连续3 小时并持续增多，血色鲜红，出现血压持续下降、脉速等失血性休克表现，立即开胸手术止血，出血量减少；1例开胸手术患者烦躁，自行拔除胸管，及时给予处理，脱离危险；其余患者均引流通畅，无堵管，脱管现象，无并发症发生。
　　2护理体会
　　2.1 妥善固定 引流水封瓶应放置于安全、便于观察且较低位置，以利于引流。一般置于病床下不易被碰倒的地方，瓶内长管插入水面以下3～4cm，避免外界空气进入胸腔［1］ ，且留足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。引流水封瓶不可倒置，也不可高于胸部，水封瓶须低于胸腔60cm，防止吸气时瓶内液体倒流于胸腔。在搬运患者时，须将引流管用双钳夹管；下床活动时，引流水封瓶位置应低于膝关节，保持密封。
　　2.2 保持引流的密闭与通畅胸腔闭式引流装置由胸腔引流管和引流水封瓶两部分组成。在应用前应检查好以确保不漏气，在行闭式引流术后24h内每30～60min挤压引流管，防止血块等堵塞，方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止倒吸引流瓶中液体。如果水柱无波动，应注意判断原因，检查患者呼吸音及引流管是否扭曲、折叠或是堵塞，根据情况及时处理。鼓励患者咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张。对于胸部疼痛不明显时，指导患者吹气球锻炼肺功能，促进气血排出，恢复肺膨胀。
　　2.3 观察引出液性质、色、量引出液性质、色、量这些指标能反映患者病情的动态变化。对于严重的血气胸患者应严密观察出血量，必要时用胶布贴在引流水封瓶上，注明时间，按每小时计算出血量，可以明确看出每小时出血量多少及有无减少出血量，以便抢救治疗。一般引流早期，如引流管内有少量的新鲜血液，可为经胸壁置管时胸壁创伤所致。术后24 h内引流量一般为150～700 ml，24 h后引流量将逐渐减少，引流液由血性液逐渐变为淡红色乃至血清样，则为正常。如果每小时出血150～200 ml，连续出血3 h以上者，血色鲜红或暗红，性质较黏稠，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状，说明胸腔内有活动性出血，应及早报告医生，备血并做好开胸准备。
　　2.4 气体排出观察引流水封瓶中如有气体排出，须观察引流瓶内气泡逸出情况。咳嗽时有少量气体逸出为Ⅰ度，说话时有气泡逸出为Ⅱ度，平静呼吸时有气泡逸出为Ⅲ度。如有中小气泡逸出，提示肺脏层胸膜有破裂，破裂口不大，通常24～48 h引流可望排气停止。如有大气泡逸出，提示肺脏层胸膜破裂口较大，或肺有较严重裂伤，须密切观察，发现异常及时报告医生。如排气停止，引流管无阻塞，提示肺漏气已修复。
　　2.5 意外及处理 主要是引流管从穿刺点滑脱及接头脱落。多发生于搬动患者，或患者自行下床活动时，未将引流管及引流水封瓶放妥，在用力的情况下，导致过分牵拉而使引流管滑脱甚至拔出。此时往往必须重新安置引流管，给患者增加了不必要的痛苦。因此要注意引流管的固定。在胸腔闭式引流管与水封瓶之间一般有接头，注意接管与引流管之间应在对合良好的基础上略紧，以防漏气及逆行感染，应经常检查接头有无松动，接头是否有破裂等，并及时处理。脱管处理：立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。连接部位脱出时应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。其次是注意观察引流水封瓶的水平面。引流水封瓶中应盛一定量无菌生理盐水，连接引流管下端的长管应在水平面以下3～4cm以保持一定的负压，如水过少或管道过短，致使管道在水平面以上未被发现，即可造成气胸。更换水封瓶时，应先临时阻断引流管，待更换完毕后再重新放开引流管，以防止空气被胸腔负压吸入［2］。
　　2.6 对症护理患者大多因疼痛不适，身上带有引流管，活动力下降以及对伤情的担心而出现焦虑、恐惧，要安慰患者。应按时给予翻身、拍背，鼓励患者深呼吸和有效的咳嗽及排痰，必要时可用雾化吸入祛痰剂，使痰液咳出，促进肺的膨胀，预防肺部感染。
　　2.7 拔管指征及处理胸腔闭式引流术后24h内水柱停止波动且不再有气体或（和）液体排出，或引流管中无气体排出，引流量在50 ml/24 h以下，经X线检查肺膨胀良好者即可拔管。拔管时嘱患者深吸气后屏住，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定；或收紧结扎预置在引流管切口处的缝线［3］。拔管后24 h内应注意观察患者呼吸情况，有无胸闷、气促，局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等。如发现异常及时处理。
　　3 讨论
　　胸腔闭式引流术是利用重力的原理，保持相对密闭，排出胸腔内的积液、积气，恢复胸腔内负压，促使肺膨胀，恢复呼吸和循环功能，因此是各种类型气胸及开胸手术患者的一种重要治疗措施；同时胸腔闭式引流术也能观察肺漏气及引流量，有助于判断胸腔内是否继续出血；也是预防胸腔内感染的重要方法。因此作为一名外科护士必须熟练掌握胸腔闭式引流术的护理，以便及时发现异常情况或病情变化，立即采取相应的紧急措施。
　　参考文献
　　［1］ 顾恺时，李颖则，陈文虎，等.胸外科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1993，233.
　　［2］ 宋乃鹏，李相云，金庆涛.自发性气胸细管持续负压吸引疗法[M].临床肺科杂志，2002，2（1）:78.
　　［3］ 冯卓荣.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001,368.