治疗胆石症不忘三个“五”:胆石症的治疗

　　 随着人民生活水平的提高和医学检查手段的更新，胆石症的发生率和检出率也相应升高。现在有不少广告宣称能采用中西医结合疗法或气功排石，疗效可达95%以上。这些诱人的广告往往使患者怦然心动，跃跃欲试。有人花费了大量钱财，几个疗程下来，说是从大便中排出了不少“小胆石”。但是经B超复查，却发现体内胆石巍然不动，依然如故，大呼上当，有的人却怎么也想不通，为什么1减1还是等于1。其实很简单，排出的不过是肠道内的砂石，并非胆石。因此，患者有必要了解一些防治胆石症的科学知识，牢记下述三个“五”。
　　
　　决定病情的五个因素
　　
　　1.胆石的大小不同 有的人胆石如沙，仅几个毫米大小；有的人胆石较大，在10―20毫米以上。胆石大小不同，排石的效果也不尽相同。那么，不管胆石是小还是大，一概宣称“95%以上排石有效”，明眼人稍加分析，便可知这种宣传是违反一般常识的欺人之谈。
　　2.胆石多少不同 胆石少的容易排净，胆石多的则不然。如胆囊内有数十颗结石，即使排出3―5颗，尚有大半存留，排石不彻底，又有何用？况且正常人肠道内也有不少砂石，这种砂石与胆石成分是有区别的，故患者不要轻易上当。某些江湖游医号称排石95%以上有效，实际情况并非如此，其中往往有诈。
　　3.胆石的部位不同 “胆石症”只是一个统称，细分则依其所在部位的不同，可分为胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石（包括肝管结石和胆总管结石）多种。胆管如树枝一样分支，肝脏分泌的胆汁由肝内细小的胆管逐级流入肝总管，再与胆囊管汇合，进入胆总管，最后进入十二指肠而由肠道排出。胆总管入肠处有一道门（开口），为括约肌所包绕，能有节律地收缩和开放，这有利于胆汁排入十二脂肠，肝内外胆管结石亦可随之排出胆道。而胆囊内结石如欲排出需经两道门，第一道门是胆囊管开口，第二道门是胆总管开口，因此，胆管结石的排出，要比胆囊结石的排出少一道门，故排出也相对容易一些。但位于肝内胆管分支处的较大结石也不容易排出。
　　4.胆囊的收缩功能不同 正常胆囊的收缩功能是很强的，当吃进油腻食物时，胆囊可通过神经―体液调节，有力地收缩至不足原来的一半大。胆囊强有力的收缩可推动胆石排出。但是当胆囊有慢性炎症时，它的收缩功能就大为减弱，推不动胆石排出胆囊和胆总管结石入肠。而胆石症和慢性胆囊炎常互为因果，胆囊长期有炎症，胆汁不易排空，易导致胆结石的形成；而结石长期刺激胆囊壁又常引起慢性胆囊炎，更使胆石不易排出。
　　5.胆道有无狭窄 如果胆囊管或胆总管开口处狭窄难以扩张，也不利于胆石的排出。胆管狭窄，胆汁流动不畅而淤积，则有利于胆石的形成；胆石在胆管开口处长期刺激，常易引起胆管开口处慢性炎症，更容易导致狭窄。为了了解胆管是否狭窄，可借助影像学检查确定。
　　可见，胆石排出的难易是由一系列的生理及病理因素决定的，决不能一概而论。妄谈或偏信“95%以上排石有效”只能表明对基本医学知识的无知。
　　
　　治疗胆石症的五种方法
　　
　　1.取石法 即手术治疗。如胆石只在胆囊内，可剖腹或通过腹腔镜作胆囊与胆石一并切除。如胆囊和胆总管均有结石，除作胆囊切除之外，尚需切开胆总管取石；如肝内胆管结石较大，部位较深，并且经常诱发急性感染，可剖开肝脏取石，甚至切除部分胆石所在的肝叶。总之，胆石症的病情复杂，手术方法也多种多样，不尽相同。如果结石位于胆囊颈部，或胆管狭窄处，可致结石嵌顿，胆绞痛经常发作，甚至伴以发热、黄疸，这类患者更应以手术为宜。
　　2.排石法 对于胆石数量不多，胆石直径不大，胆囊收缩功能良好，胆管没有狭窄的胆石症患者，可试行排石治疗。有资料报道，排石率可达80%左右，排净率仅为30％左右，即有约1／3患者可免于手术之苦，故排石法还是有一定价值的。胆石难以排净，说明可能存在前述一些问题。对这类患者，一概强行排石，非但达不到排石的目的，反而易导致胆绞痛发作，有的甚至并发急性胰腺炎、胆囊穿孔。因此，必须根据患者的病情选择合适的治疗方法。
　　3.溶石法 胆囊结石多数属于胆固醇结石。对于这类结石可用溶石疗法，常选择口服鹅去氧胆酸片或熊去氧胆酸片治疗。该疗法的优点是无痛苦，只需长期服药即可。但这种溶石疗法仅适用于以含胆固醇为主的少量结石，疗程至少一年，对直径大于10毫米、含钙量较高的结石，其治疗效果就不理想。这种溶石疗法的另一缺点是在服药期间胆石可缩小，甚至消失，但停药之后胆石又可长出或增大。此外，长期服药不仅价格昂贵，还易损伤肝功能，而且易引起腹泻，故患者往往不能坚持。
　　4.碎石法 目前已发明有碎石机，可将大结石破碎为小结石，以便于排出。但碎石也有其适应症，即：①结石数不宜超过3个；②胆囊收缩功能良好；③胆道无狭窄；④凝血功能正常。因碎石后仍需排石，凡不适宜排石者也不宜于碎石。之所以要注意患者的凝血功能，是因碎石的主要并发症是肝脏出血。该法治疗费用也较高，故还应结合患者具体条件而定。
　　5.安石法 “安石”意即“安抚结石”，勿令“作乱”。具体作法是通过内服清热利胆、行气活血、适当通里攻下中药，以促进胆汁排泄，消除慢性炎症，缓解胆区疼痛，使有症状结石向“无症状结石”转化。据国外资料统计，有的地区胆囊结石患者多达占人群的10％―20％，个别报道80岁以上者高达30％，但大多属无症状结石，无需特殊处理。对于有症状患者可采用中药汤剂治疗，或用“利胆化瘀片”配合“茵虎黄片”治疗，80％以上患者可转化为无症状结石，其中少数患者胆石排出或缩小。有一位患者，因其伴有高血压、冠心病而畏惧手术，虽体温在38℃以上，胆囊肿大，仍坚持“安石”中药治疗，迄今已20年未发作。可见“安石”疗法作为一种保守治疗是可行的。
　　
　　防止发作的五个措施
　　
　　1.忌食油腻 吃油腻饮食易形成更多胆石，促发胆绞痛。故饮食宜清淡，以素食为主；油炸食品和易引起腹胀的食物，也以不食或少食为宜。当然，为保证营养，在腹痛缓解期适当吃点瘦肉、鱼虾、蒸鸡蛋等还是可以的，但不宜过量。
　　2.防止受凉 人体受寒凉刺激时常全身皮毛肌肉紧缩，此时胆囊管和胆总管开口处也易于痉挛、紧闭，不利于胆汁的排出，从而导致胆绞痛发作，故日常生活中要注意保暖。
　　3.避免过劳 过度劳累可以使身体的抗病能力下降，促使胆石症合并感染急性发作。故工作、生活、娱乐均应注意劳逸结合，避免过分劳累。
　　4.不要生气 情志不舒乃至生气发怒，易引起胆管痉挛，影响胆汁顺利排出，即中医所谓肝郁化火、气滞血淤，以致不通则痛―――引起胆绞痛发作。故宜胸怀宽广，豁达开朗，保持乐观情绪。
　　5.预防便秘 便秘时常腹胀，肠道压力升高，也可相应影响胆汁的排出。故胆石症患者必须保持大便通畅，平时应以每日1―2次为宜。
　　总之，胆石症的病情比较复杂，每个患者的具体病情不尽相同， 奉劝患者最好去医院向有关专科医师咨询，接受合理的治疗。千万不要被一些虚假宣传所误导。否则，不仅浪费钱财，贻误治疗，有的甚至还会酿成大祸，危及生命。