【长脉宽Ｎｄ：ＹＡＧ　１０６４ｎｍ激光治疗化脓性肉芽肿疗效观察】长脉宽1064激光

　　化脓性肉芽肿(Pyogenic Granuloma，PG)又称毛细血管扩张性肉芽肿(GranulomaTelangiectaticum)，是一种后天性、良性结节状增生，为无菌性肉芽肿，好发于面部、头皮、手、足等部位。传统的治疗方法有手术，CO2激光、铜蒸汽激光、VP532激光等单独或联合治疗以及微波、电离、冷冻等方法。治疗原理多基于组织凝固或气化，疗效肯定，但治疗术中出血量大、治疗时间长且有组织损伤，部分患者可出现瘢痕。2005年7月～2006年6月，我们采用无创性长脉宽Nd：YAG 1064nm激光治疗化脓性肉芽肿27例，取得了良好疗效。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1．1　一般资料：化脓性肉芽肿患者27例，其中男14例，女性13例。年龄11～71岁，平均为(37．48±17．74)岁。皮损部位：面部5例，头皮3例，颈部5例，手部9例，足部4例，前胸1例。皮损大小不一，直径约3～10mm，质软、红色、边界清，多无明显自觉症状。其中3例患者皮损有出血，创面轻压痛，无明显感染，压迫出血部位至无血液溢出后进行治疗。
　　
　　1．2　仪器与参数：采用长脉宽Nd：YAG 1 064nm激光治疗仪(Lumeni s－one)。波长1 064nm，脉冲方式、脉宽和脉冲延迟均可调，脉冲方式：单/双/三脉冲，脉宽2～20ms，脉冲延迟5～100ms，能量密度10～225J/cm2，光斑大小为6mm、9mm。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　使用长脉宽Nd：YAG 1 064nm激光治疗头(6mm2光斑)，脉冲方式采用单或双脉冲，单脉冲治疗者21例，双脉冲者9例，单脉冲脉宽8.0～13.5ms，平均为(12.83±1.79)ms，能量密度70～120J/cm2，平均为(91.14±11.68)J/cm2；双脉冲多选用脉宽7.5ms，脉冲延迟25ms，能量均选用120J/cm2。局部消毒后涂以冷凝胶，治疗头轻触皮损表面，不施以压力，从皮损各个方向进行治疗，同一部位重复治疗不超过3次，至皮损表面变为灰白色或暗紫色为准。治疗后皮损无需外用药物，注意避免搓擦，3周后复诊。
　　
　　3　结果
　　
　　仅1例患者因足跟部皮损较大(直径约10mm)、病变较深，术前有出血，术中边止血边治疗，患者不能耐受停止治疗，3周后行第二次治疗后痊愈，其余患者均一次治疗痊愈，一次治疗治愈率为96.3％，总治愈率为100％。所有患者术后观察3～13个月，无复发。
　　
　　4　典型病例
　　
　　女，43岁，左手内侧皮疹半年。无明显外伤史，曾2次出现多量出血，治疗前3天间歇性出血，出血量较多，压迫后可止血，但反复出血，外用止血、消炎药物无效。皮损大小约5mm×5mm，色红、质软，皮损大部分位于表皮下，略突出，出血位于顶端，轻压痛。采用6mm光斑，双脉冲，脉宽7.5ms，脉冲延迟为25ms，能量密度120J/cm2，治疗1次，3周皮损痊愈。
　　
　　5　讨论
　　
　　化脓性肉芽肿并非真正的肉芽肿，而是新生毛细血管组成的良性肿物，病理上多数区域形成腔隙，其内充血，血管无收缩性，因而一旦表皮破溃出血量较大，不易止血，皮损难以自行消退。
　　化脓性肉芽肿中的含氧血红蛋白可选择性吸收某些波长的激光光能，其吸收峰值为418nm、542nm和577nm，但这些波长激光的穿透深度太浅，不足以对体积较大的化脓性肉芽肿的深部血管产生治疗作用，治疗后容易复发，因而需要穿透力更强的激光对其进行治疗。在800～1100nm之间含氧血红蛋白还有一个吸收的峰值即1064nm，虽含氧血红蛋白对其吸收远不如前面三个波峰，但其穿透力却可深达皮下5～6mm，并对表皮的安全性好。血红蛋白吸收长脉宽Nd：YAG 1064nm的激光光能后转化为热能，使血红蛋白变性、凝固，同时血管内皮细胞受损，导致血管闭塞退化。对周围正常组织来说，由于其对该波长的激光吸收较少而不受影响。同时，本研究所采用的长脉宽Nd：YAG 1064nm激光是可调脉宽及光斑的设计，在治疗中可根据病损的大小及部位，采用较大的光斑和较宽的脉宽，从而既保证治疗的深度，也减少激光的散射，更好地保护了周围的正常组织。综上所述，长脉宽Nd:YAG1064nm激光治疗化脓性肉芽肿是安全、有效、无创、简便、副作用少的治疗方法，值得临床推广。