儿童支原体肺炎的护理体会:儿童支原体肺炎护理

　　【中图分类号】R 473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0201－01 　　【摘要】目的 探讨儿童支原体肺炎的有效护理方法。方法 对我院2009.1~2010.12收治的80例支原体肺炎患儿的临床资料采用回顾性分析。结果 80例儿童支原体肺炎患者经过综合治疗和有效护理后，均治愈或好转出院。结论 对儿童支原体肺炎患者进行综合治疗的同时采取有效的护理工作对疾病的痊愈有非常重要的意义。
　　【关键词】儿童；支原体肺炎；护理
　　
　　支原体肺炎是儿科呼吸系统常见疾病，是我国学龄儿童及青少年常见的一种肺炎，也是小儿长期慢性咳嗽的病因之一，近年来发病有上升的趋势，各年龄段的小儿均可发病，在儿童呼吸道感染中占1/3左右，本病多见于年长儿，发病率约占小儿肺炎的20%［1］。现对本院2009.1~2010.12所收治80例支原体肺炎患者临床资料进行回顾分析，现将护理体会报告如下。
　　1临床资料
　　1.1 一般资料 本组男46例，女34例，3~8岁26例，8~16岁54例，平均年龄(10±5.4)岁，均符合小儿肺炎支原体肺炎临床及实验室诊断标准［2］。患儿发病天数6~55d（平均12)d。
　　1.2 临床表现80例患者发热66例,咳嗽69例,胸痛58例,气喘、呼吸困难47例,肺部干性�音60例、湿性�音16例。
　　1.3 治疗方法采用静脉滴注阿奇霉素针剂1次/d，10mg/(kg•d)或红霉素20~30mg/(kg•d),分2次静脉滴注，疗程为10d根据症状和病变范围，必要时将疗程延长至2周或改用序贯治疗。做好呼吸道隔离,保持室内空气新鲜流通,给予营养丰富、易消化食物，并予退热、祛痰、止咳等对症处理。
　　2 护理
　　2.1 呼吸道护理 临床上顽固性的剧烈咳嗽是支原体肺炎感染的主要症状,初期为干咳,继而分泌痰液,有时阵发性咳嗽,稍似百日咳,伴有咽痛、胸骨下疼痛［3］。保持呼吸道通畅是呼吸道护理的重要措施。1.祛痰:目的在于使痰液变稀薄,易于排出,减少感染机会,应常给患儿翻身、拍背、变换体位,促进分泌物排出,拍背时,手掌呈半弓形状,在患儿的背部从下至上用力适当、均匀地叩击,使黏液疏松,利于排出,必要时雾化吸入后适当地吸痰,清除黏稠分泌物,予患儿多饮水年长儿教会有效咳嗽,利于排痰;2.对有鼻塞患儿给予1%盐酸麻黄碱滴鼻液4h滴鼻1次,必要时局部冷敷,减轻鼻黏膜充血和水肿,保持呼吸道通畅;3.频繁而剧烈咳嗽、咽痛或伴胸骨下疼痛将影响患儿的睡眠和休息,适当应用镇静剂如水合氯醛、苯巴比妥钠等,注意病情及呼吸动态的观察;4.对病情严重有缺氧表现或气道梗阻现象严重者应及时氧气吸入,其目的在于提高动脉血氧分压,改善因低氧血症造成的组织缺氧,并详细记录吸氧及停氧时间和病情变化。
　　2.2 发热与预防并发症的护理 监测体温变化并警惕高热惊厥的发生，对高热者给予降温措施，可用物理降温，药物降温，做好口腔护理，口腔护理2次/d防止口腔炎，保持患者安静，减少刺激，控制输液速度，防止心功能衰竭发生，并密切观察患者意识、呼吸、脉搏、尿量、肤色等。当出观烦躁、嗜睡、反复惊厥、腹泻、呕吐等症状时多提示患者出现脑水肿或肠麻痹等并发症，应立即告知医师，并针对病情采取相应的治疗。
　　2.3 用药后的护理支原体肺炎治疗首选大环内酯类抗生素如阿奇霉素、红霉素等，但此类药物对胃肠道刺激较大,易引起胃部不适、恶心、呕吐及腹痛。因红霉素主要经胆汁排泄，部分可从肠道内重新吸收，因其可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状输液时速度不宜过快，第1天做治疗时应缓慢静脉滴注，根据用药反应调节滴速，随治疗天数加快滴速，对有胃肠道反应的患者可在静脉滴注红霉素前30min口服蒙脱石散或少许进食，可明显减轻胃部不适，腹痛时应给予热敷，大环内酯类药物应用时对血管刺激性较强，应注意保护血管，避免药液外渗，手部疼痛时可适当热敷对穿刺血管合理安排应用，避免出现静脉炎。
　　2.4 安全护理向患儿及家长做好安全宣教及说明用药后的注意事项,告知床头铃、护栏用法、卫生间的位置,何时寻求帮助,树立防跌倒、防坠床的安全意识,创造良好的病室安全环境:地面保持干净无水迹,走廊整洁、通畅、无障碍物,光线明亮。患儿需要到辅助科检查时,护士应予陪送。责任护士在患儿住院期间应通过语言、表情、态度、行为等影响患儿及家长的情绪,消除顾虑及烦恼,一起努力直至出院。
　　2.5 健康饮食指导在使用红霉素制剂时应注意其不良反应，因其可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，患者常食欲不振，故饮食调理非常重要。鼓励患者多进食高热量，高蛋白饮食，并多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，特别是富含维生素A的食物，有利于肺炎的康复，忌食生冷食物，油炸食物。
　　2.6 做好消毒工作避免交叉感染肺炎支原体是通过飞沫进行传染，应加强空气消毒，避免交叉感染。对病室进行湿扫、湿擦,避免尘土飞扬；每日病房早晚2次通风，地面用消毒液拖地；每天紫外线照射消毒，并保持空气洁净。
　　2.7 加强卫生知识健康教育向患儿家长介绍疾病相关知识和护理要点，指导患儿父母加强护理。对于易患呼吸道感染的患儿，建议家长在天冷季节或气温骤降时，注意及时给孩子添加衣服，避免着凉，并定期带孩子做健康检查，减少肺炎的发生率。对呼吸道感染非常敏感,特别是体质瘦弱者，应加强体育锻炼增强体质，尽量避免进入拥挤的公共场所，避免接触呼吸道感染患者，对出现喘息症状者应及时到呼吸道专科门诊就诊。
　　3 体会
　　 支原体肺炎是由口、鼻分泌物经空气传播，引起散发和小流行的呼吸道感染，主要见于儿童和青少年，现在发现在成人中亦非少见，秋冬季较多。呼吸道感染有咽炎和支气管炎，少数累及肺。支原体肺炎感染的潜伏期可达2～3周。潜伏期过后，多数病人表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎，出现发热、头痛、畏寒、咳嗽、全身不适、明显疲乏、食欲不振等症状。咳嗽初期为干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，无痰或伴有少量黏痰，特别是夜间咳嗽较为明显。患者家长比较重视药物治疗，但患病期间和治愈之后的护理工作也不能忽视。良好的护理不仅可减轻患者病情，有效防止并发症的发生，且能有效减少支原体肺炎的复发，对患者的康复具有十分重要的意义。
　　参考文献
　　［1］ 唐兆贵，李桂莲.小儿支原体肺炎175例临床与流行病学分析.中国儿童保健杂志200210(5)35.
　　［2］ 曹玉璞.小儿肺炎支原体感染的诊断与治疗［J］.中国实用儿科杂志,1995,10(6):340
　　［3］ 胡亚美,江载芳.支肺体肺炎诊断治疗%实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205.
　　作者单位：424200 宜章县中医院 湖南郴州