实时四维彩超什么意思 [实时四维彩超对胎儿早期教育的研究]

　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0248－02 　　【摘要】目的:用四维彩超评估胎教前后对胎儿血流动力及行为的影响,为胎教研究提供科学依据。方法：我们利用实时四维彩超观察200例孕妇胎教前后胎儿脐动脉、大脑中动脉、主动脉、心输出量等血流动力学改变，并用四维彩超观察胎儿行为改变，进行胎儿生理评分。并与没有经过胎教的对照组进行比较及统计检验。结果：我们实验证明胎教能改善胎儿血流动力学及胎儿行为，并且有统计意义，胎教有益于优生优育。
　　【关键词】四维超声胎教
　　
　　胎儿教育是目前围产医学中比较前沿的研究课题，对优生优育有深远意义，实时四维彩超是超声医学中新发展技术。理论上胎教能使孕妇分泌有益的激素、酶和乙酰胆碱,这些物质经血流到胎盘进入胎儿体内,从而对胎儿生长发育有利,迄今为止,国内有关胎教工作的科学系统报道较少,我们利用实时四维彩超观察胎教前后胎儿脐动脉、脐静脉、大脑中动脉、主动脉、心输出量等血流动力学改变，并用四维彩超观察胎儿行为改变，进行胎儿生理评分。
　　资料与方法
　　实验对象为200例孕妇，年龄22～31岁,均健康,胎儿孕龄22周,经常规超声检查均未发现异常,以前均未进行过胎教。所有孕妇均经我院产科门诊、超声检查诊断为正常妊娠,且在我院分娩,产后证实。使用仪器为美国Voluson 730四维彩色多普勒超声仪。
　　 采用的胎教（从孕22周起，实验对象每日进行胎教，胎教前后进行检测）我们采用音乐胎教法 ：主要是以音波刺激胎儿听觉器官的神经功能，每日1次，每次20分钟，选择在胎儿觉醒有胎动时进行。通过收录机直接播放，收录机应距离孕妇1米左右，音响强度在60分贝。音量的大小可以根据成人隔着手掌听到传声器中的音响强度，亦即相当于胎儿在子宫内所能听到的音响强度来调试。胎教音乐的节奏平缓、流畅，不带歌词，乐曲的情调温柔、甜美。在胎儿收听音乐的同时，孕妇亦通过耳机收听带有心理诱导词的孕妇专用CD，或选择自己喜爱的各种乐曲，并随着音乐表现的内容进行情景的联想。我们同时在胎教前后进行实时四维彩超检查，观察胎教前后胎儿行为及脐动脉、脐静脉、下腔静脉、大脑中动脉、主动脉、心输出量等血流动力学改变。用彩超分别显示胎儿脐动脉、大脑中动脉及升主动脉血流，将多普勒取样容积置于血管中，获取并测量多普勒血流频谱,计算各个血管的收缩期流速/ 舒张期流速比值(S/ D) ,阻力指数( RI) ，动脉的最高血流速度(PFV) ,流速积分(FVI)，并计算心输出量。我们还用四维彩超还在胎教前后观察胎儿行为，进行胎儿生理评分。
　　结 果
　　音乐胎教后,胎儿脐动脉RI 、S/ D 均下降,说明胎教后脐带胎盘血流灌注增加,而阻力明显减低，并且胎教后胎儿主动脉血流速度增加,心输出量增加，胎儿大脑中动脉RI、S/ D降低,提示音乐使胎儿脑血流量增加，说明胎教可以改善胎儿心脑血供。(见表)
　　讨论
　　现代医学证实，胎儿确有接受教育的潜在可能，主要是通过中枢神经系统与感觉器官来实现的。孕22周左右胎儿的条件反射基本上已经形成。在此前后，科学地、适度地给予早期人为干预，可以使胎儿各感觉器官在众多的良性信号刺激下，功能发育得更加完善，同时还能起到发掘胎儿心理潜能的积极作用，为出生后的早期教育奠定下良好基础，但目前由于种种原因，国内对胎教仍有争论，本课题采用实时四维彩超新技术，对胎教行为进行科学研究。
　　自20 世纪60 年代Baun 首先提出三维超声理论以来,80年代后期,三维超声开始进入医学界,90 年代末期,三维超声推向临床,进入21 世纪后,三维超声成像在产科方面的应用已较广泛,目前使用的四维超声成像即实时三维超声的基础上加上时间要素,从而显示动态连续的立体图像,四维超声系统除了拥有以往三维超声的全部图像处理功能外,还增加了一些新的功能。实时四维彩色多普勒血流成像能更好地显示胎盘、脐带、胎儿内脏的血流灌注情况，实时四维超声检查不仅可以获得胎儿立体图像,还可以跟踪胎儿运动。对胎儿运动的实时观察,也有利于评价胎儿的生命状态。实时四维超声不仅提供了胎儿三维立体结构图像,而且可以实时记录胎儿在母体内的活动情况，有较高的临床应用价值。
　　自六十年代起,随着医学技术的发展,胎儿心理学的诞生,胎教逐渐引起许多学者的重视。基本机制是孕妇与胎儿听到优美动听的乐曲后,母体通过欣赏思维与逻辑思维,在神经系统产生神经递质并随血液循环流入胎盘,将这些特有递质效应送到胎儿大脑特定的递质环境中相应的部位,创造一个大脑神经发育的外环境,使之发育并且完善,从而达到改善胎儿素质的目的 。组织胚胎学研究表明,胎儿在妊娠3 月时内耳发育的程度基本和成人类似,到妊娠5 月时,中耳的听小骨已分化形成,此后胎儿即有存在听力的可能。我们选择孕龄22周以后的胎儿,其对音响反应效果好,听音乐后使母体、胎儿机体内激素、酶和乙酰胆碱分泌均有增加,从而使血流量增加。脐动脉的血流表示胎儿胎盘的血流动力学情况 ,阻力大时,舒张期血流速度降低,阻力小时,舒张期血流持续存在 。在正常妊娠音乐胎教后,其胎盘血管扩张,子宫胎盘床血循环呈高速低阻状态,血流灌注增加, RI、S/ D 降低。本研究证实,音乐胎教对此孕龄的胎儿血流动力有明显改善作用。大脑中动脉为营养大脑的重要动脉,可以直接反映胎儿脑血管的血流动力学情况,它不仅受自身生理状态等多种因素的影响,还与母体的状况密切相关。当宫内缺氧时,S/ D、RI 值降低,说明胎儿缺氧时,血流量降低为保证胎儿重要器官脑的血液供应,使胎儿血流阻力指标降低,血流量增加,血流代偿平衡的动态变化称为“脑保护效应” 。而我们观察到的音乐胎教后其大脑中动脉RI、S/ D 下降,并非“脑保护效应”缘故,认为是胎儿心输出量增加脑血流量增加所致。胎儿能随轻松愉快的乐曲而振动,这种和谐的振动能使胎儿情绪稳定,心率平衡,升主动脉血流速度增加,心输出量增加。本研究证实,胎教能改善脐带胎盘血液循环,增加心输出量及大脑组织血流供应,利用四维彩超显像技术探测音乐胎教前后胎儿血流动力学改变具有实用性、无创性、重复性好等特点。我们的实验说明胎儿教育从而对胎儿生长发育有利，值得进一步研究。
　　参考文献
　　［1］ 曹晓桦，等. 二维及四维超声成像探测胎儿嘴唇的对照研究.中国超声诊断杂志，2005，6 : 52
　　［2］ 李朝霞, 刘纪蓉，等. 四维超声对胎儿体表成像的初步探讨. 中国超声诊断杂志, 2004, 5 : 69
　　［3］ 唐莉, 林颖虹, 朱艺玲等. 二维及彩色多普勒超声诊断胎儿脐带扭转的临床分析. 中国超声医学杂志, 2005, 11 : 61
　　［4］ 史念曾,邓淑敏,李青竹等，超声检测胎儿产生听力与孕龄的关系中国超声医学杂志,1995 ,11 (10) :7851
　　［5］ 赵夏夏,杨丽萍,尹玉成 胎儿宫内生长迟缓吸氧后彩色多普勒对脐血流观察分析中国医学影像技术,1998 ,14 (12) :9331
　　［6］ 赵宝珍,赵玉华,刘卫平等， 川芎治疗IUGR 前后脐动脉血流频谱与正常对比分析中国超声医学志,1994 ;10(5) :45O
　　［7］ Kurjak A,Vecek N, Hafner T, et al1 Prenatal diagnosis: what doesFour dimensional ultrasound add J PerinatMed 2002, 30 (1) ：57-62
　　作者单位：518100 深圳宝安人民医院超声科
　　注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文