【烤瓷熔附金属牙冠桥颈部变色的原因分析及预防】 烤瓷牙冠

　　[摘要]目的探讨烤瓷熔附金属牙冠桥颈部变色的原因及预防方法。方法 回顾性分析18例烤瓷熔附金属牙冠桥颈部变色的原因。结果烤瓷熔附金属牙冠桥颈部变色与基牙颈部牙体制备的方式、制备量、烤瓷制作工艺及材料的选择有关。结论 正确的牙体制备、采用瓷边缘型、改进制作工艺及使用贵金属材料制作内冠可有效的避免牙冠颈部变色的发生。
　　[关键词]烤瓷冠； 义齿
　　[中图分类号]R782.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-030-01
　　
　　烤瓷熔附金属冠能完整恢复牙体的形态及功能，抗折力强，且颜色、外观逼真，色泽稳定，表面光滑，耐磨性和抗冲击性强，是牙体、牙列缺损最常用的修复方法之一［1］。但有牙冠桥颈部变色发暗之弊，甚至累及牙龈。2008年11月，我们对18例（39颗牙）烤瓷牙冠桥颈部变色患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其发生原因及预防措施。
　　1 资料分析
　　本组男10例，女8例；年龄20～56岁。共39颗牙，其中前牙27颗（12例），后牙12颗（6例）。牙冠桥颈部变色的类型：①金属基底冠透色：本组16颗。多见于全瓷型金属烤瓷冠，瓷层薄，且遮色层未能将金属颜色完全遮盖，尤其是颈部，肉眼可见。常于试戴牙时出现。②颈缘发暗：本组13颗。未戴入之前不明显，戴入后牙冠颈部明显发暗，常于试戴时或戴用一段时间后出现。③颈部及牙龈均发暗：本组10颗。颈缘明显，并出现累及牙龈的发暗区带，常于戴用数月后出现。
　　本组后牙均未作处理。27颗前牙由于16颗出现在试戴过程中，且明显由于遮色层及瓷层覆盖不足引起，予以修补后牙颈部及牙体颜色恢复正常。11颗虽出现在试戴过程中，但牙颈部修补后颜色发暗仍无改善，予以重新预备牙体，制作后颜色满意。12颗后牙因使用一段时间不易拆除且变色程度不太严重，未作特殊处理。
　　2 讨论
　　笔者认为，本组18例烤瓷牙冠桥颈部变色的原因主要与牙体制备方式、烤瓷制作工艺以及材料的选择有关。正确的选择牙体制备方式，改进烤瓷制作工艺，合理地选用材料是预防烤瓷冠桥颈部变色发暗的关键。
　　2.1 牙体制备牙体制备时，制备量的不足以及牙颈部形态设计的不合理，对烤瓷牙颈部颜色的改变有很大的影响，临床医师在牙体及其颈部制备时切削量不足［2］使得基牙没有足够的修复空间，常导致瓷层过薄，金属基底冠颜色不能被瓷层遮盖或遮盖不足而透色。因此，烤瓷冠桥基牙预备时，在不损伤牙髓及保护适量牙体组织的前提下，基牙牙颈部在唇侧应预备有1.0mm、舌侧有0.5mm的肩台，以使瓷层有效地盖住基底冠颈部的颜色。前牙牙颈部最好制备成深入龈沟内的135°斜坡。
　　2.2烤瓷制作工艺牙颈部设计的方式对颈缘变色有直接的影响。除瓷边缘型外，金属边缘型在牙体预备后若未用牙排龈线压迫退龈或退龈不够也可发生牙颈部变色。所以退龈是非常重要的步骤，退龈后的牙颈部显露清晰，使操作者清楚的了解牙颈缘的位置，所制作的内冠能够与牙体及其颈部完全密合。将颈部边缘预备达龈沟内可避免颈缘颜色直接暴露。此外，选择瓷边缘型制作方式也是预防牙冠桥颈部变色的有效措施［3］。
　　改进烤瓷制作工艺，提高制作的准确性是防止牙颈部变色的有效措施，采用耐高温模型材料作工作模，直接在代型上堆瓷、烤瓷，合理使用抛光工具对基底冠打磨，消除氧化层，进行预氧化控制，可有效预防牙颈部金属氧化变色的发生［4］。
　　2.3材料的选择如果使用的黏接材料不当或质量太差，常导致基牙与烤瓷冠黏接后牙颈部不密合，随时间推移，食物积聚、氧化等，导致牙颈缘变暗发黑［5］。
　　目前，牙内冠多采用镍铬合金、钴铬合金，烤瓷附熔后形成中厚的氧化层不完整，易使颜色改变。合理选择生物相容性好的金属材料，尤其是贵金属（如金钯），可大大提高瓷修复体的美观效果，减少金属基底冠界面的氧化层，对防止烤瓷冠桥颈部变色具有重要的作用。
　　参考文献
　　［1］ 姚江武.口腔技工工艺学［M］.北京：北京科学技术出版社，2006：144.
　　［2］高承志.烤瓷修复中的色彩相关问题［J］.中华口腔医学杂志，1999,34（9）：316.
　　［3］ 沈庆平.金属烤瓷冠桥瓷边缘技术应用［J］.口腔材料器械杂志，1999,8（3）：134.
　　［4］马轩祥.我国瓷修复的问题与展望［J］.中华口腔医学杂志，1999,34（5）：262.
　　［5］ 陈英伟.烤瓷冠变色原因［J］.临床口腔医学杂志，2002,18（4）：283.