内眦赘皮与上睑皮肤松弛同期矫正的设计及效果观察|上睑松弛矫正手术方法

　　[摘要]目的：探寻同期矫正内眦赘皮与上睑皮肤松弛的适宜方法，并观察效果。方法：在内眦部设计不对称Z成形术的同时设计切开重睑成形线，使部分内眦赘皮切口设计线与切开重睑线相延续，同时切开皮肤形成皮瓣并去除松弛的皮肤，达到内眦赘皮与上睑皮肤松弛同期矫正。结果：应用此法同期矫正内眦赘皮与上睑皮肤松弛62例，随访6个月～1年，均获满意的美学效果。结论：这是一种可广泛应用、简便有效、有良好美学效果的手术方式。
　　[关键词]内眦赘皮；上睑皮肤松弛；Z成形术；重睑成形术
　　[中图分类号]R622R777.1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）01-0050-03
　　
　　The planning and the effectiveness in double eyelid blepharoplasty of epicanthal folds
　　CAO Yan,CHEN Hui,LI Xiao-li,CHEN Hong-yan,CHUI Ya-juan，WANG Ying-juan,XUE Qiu-ju
　　(Department of Cosmetic Surgery,Tangdu Hospital, The Fourth Military Medical University，Xi"an 710038,Shaanxi,China)
　　
　　Abstract： ObjectiveTo explore an ideal plastic operation of incorporating epicanthal folds with the blepharochalasis in one stage.Methods Canthoplasties were perform by using asymmetrice Z-plasty. The shaping line of cutting double eyelid was designed to last the cutting line of epicanthal folds. At the same time, a skin flap was made and the redundant slack skin was excised.Results From2005 to2008, all 62 cases were operated and satisfactory aesthetic results were obtained in the follow-up periods.ConclusionThis is a simple and effective operation procedure with good results that can be widely used.
　　Key words:epicanthal folds;blepharochalasis;Z-plasty; double eyelid blepharoplasty
　　
　　内眦角前方出现纵向蹼状皮肤皱褶称为内眦赘皮。内眦赘皮在东方人中有轻重不同的普遍性，以睑板型与睑型内眦赘皮多见。由于内眦赘皮的存在遮盖内眦角及泪阜，严重影响重睑的手术效果。对此类重睑术就医者，若不矫正内眦赘皮，术后易形成似“狐狸眼”或者半截双眼皮外观，手术效果适得其反。尤其是上睑皮肤松弛者，症状更加明显。
　　2005～2008年间，笔者根据内眦赘皮的形态特点，使用改良的不对称Z成形法联合切开重睑成形术同期矫正睑板型和睑型内眦赘皮与上睑皮肤松弛，临床应用62例，随访6个月～1年，效果良好。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组62例，年龄25～65岁，为上睑皮肤松弛或有不同程度的上睑肿胀同时伴内眦赘皮的就医者。眼部检查：内眦外观呈锐角，自上而下的赘皮皱襞遮盖泪阜及部分巩膜，内眦间距增宽，但提掐鼻根部皮肤，内眦间距与睑裂长度基本相等或稍长。上睑皮肤有不同程度的松弛或肿胀。
　　
　　2手术方法
　　
　　2.1 切口设计：按图 1A、图2A所示设计，以内眦赘皮嵴做为不对称“Z”瓣的轴，将内眦角泪阜顶点在皮肤的投影作为A点，从A点向鼻侧水平方向移动1～3mm定点A"，内眦赘皮最低点为C点，C与下睑睑缘垂直交点为D点，沿内眦赘皮嵴向外自然延伸画弧线CB作为重睑切口的下缘，从A"点向外上自然延伸画弧线A"B作为重睑切口上缘，上下缘在外眦的外上方相交于一点B。A"BC为“Z”的上瓣,DCB为“Z”的下瓣。AB与CB的宽度根据上睑皮肤松弛的程度而定（患者自然闭合双眼时用小镊子将上睑皮肤轻轻提起并合拢，然后按镊子夹持范围用画线标记）。一般在上睑中内 1/3交界处作为重睑最高点，重睑切口下缘距上睑缘 6～8mm。
　　2.2 手术操作：上睑及内眦部以2%利多卡因加1∶100 000肾上腺素液局部浸润麻醉。沿各设计线切开皮肤，眼科剪充分游离不对称“Z”上下瓣，与下方眼轮匝肌、内眦韧带彻底松解。分离内眦角皮瓣DBC时，需保持下睑切口部深层眼轮匝肌的连续性。根据上睑眼轮匝肌肥厚的情况和眶隔及皮下脂肪堆积的程度，适当剪除重睑切口下条状眼轮匝肌，去除部分皮下及眶隔脂肪。将游离的内眦角远端的眼轮匝肌及旋转的内眦角皮瓣同时用6-0 眼科铲针固定在A"处的内眦韧带上，将旋转下来的斜长三角形皮瓣A"BC修剪成与下睑缺损相等的皮瓣,用7-0眼科铲针皮下缝合固定于下睑眼轮匝肌上，8-0眼科铲针缝合内眦部皮肤。将重睑切口上缘、睑板上缘、重睑切口下缘用 8-0眼科铲针缝合，形成重睑形态（图1B，图2B）。术后外涂抗生素眼膏，6天后拆线。
　　
　　
　　3结果
　　
　　术后患者内眦自然浑圆，泪阜显现理想，重睑线弧度高低适当，自然流畅。术后1～3个月，手术部位隐约可见切口痕迹；术后6个月，内眦部已基本看不出痕迹，无一例有明显增生性瘢痕（图3A、B）。
　　
　　4讨论
　　
　　4.1 内眦赘皮是位于内眦角前方斜向或垂直分布的半月形皮肤蹼状皱襞,是蒙古人种的种族特征,其发生率在50%～60%。内眦赘皮依其高度和形态分眉型内眦赘皮、睑型内眦赘皮、睑板型内眦赘皮和倒向型内眦赘皮四种类型, 以睑板型和睑型内眦赘皮最为多见[1]，其特点是内眦部自上而下的皮肤弧形皱襞,使内眦角被赘皮掩盖,多伴单睑或“内双”。虽然皱襞仅遮盖或不完全遮盖泪阜,但造成了内眦间距过宽、鼻梁低平的视觉效果，严重影响眼部的美观。国内有学者解剖证实,内眦部眼睑皮肤形态分布是由眼轮匝肌肌纤维的走向所决定,内眦赘皮是因上下睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错位、错构所致[2]。
　　上睑皮肤松弛症由多种原因造成,如遗传、月经周期的影响、酗酒、睡眠障碍等,但多为衰老所致。表现为睑部皮肤失去弹性,眶隔脂肪下垂,外眦处出现皱纹,上睑松弛并下垂[3]。切开重睑成形术是矫正上睑皮肤松弛最常用的美容整形方法。对于年轻的上睑皮肤弹性良好、单薄、没有肿胀的单眼皮同时伴有�眦赘皮患者，已有矫正�眦赘皮同期重睑成形的报道[4]。而以往在上睑皮肤松弛同时存在�眦赘皮行切开重睑成形术时,一般不行内眦赘皮矫正,或者是分两次手术。如果不行内眦赘皮矫正，则重睑成形术后重睑线内侧部被内眦赘皮覆盖,会使重睑线变短，甚至内眦赘皮使重睑变浅或重睑效果不明显。有的医生忽视或没有考虑到内眦赘皮的存在而盲目形成“欧式”双眼皮或者重睑线过宽而造成不伦不类的双眼皮，都给求美者造成极大的痛苦。若分二次手术矫正，不但增加了眼部恢复的时间，而且原有的组织结构已被不同程度的破坏，形成了不同程度的皮下粘连；有的因为只考虑第一次的手术效果而忽视了第二次手术矫正的需要，给第二次手术增加了很多难度，有时甚至是无法矫正的；另外两次手术很难保证内眦赘皮切口与重睑线的连续和流畅。因此，同期矫正�眦赘皮与上睑皮肤松弛很有必要。
　　4.2 我们在参考大量文献的基础上，分析总结�眦赘皮形成和上睑皮肤松弛的原因，研究以往矫正�眦赘皮和上睑皮肤松弛的方法[1,5]，观察临床上所遇到的情况，设计了改良的不对称Z成形法联合切开重睑成形术同期矫正�眦赘皮与上睑皮肤松弛的手术方法，探寻同期矫正�眦赘皮与上睑皮肤松弛的可行性。本方法重点在于重睑切口线下缘设计与内眦赘皮嵴相延续，重睑切口上缘起于新的内眦角，根据上睑皮肤松弛及肿胀的情况切除一定量的皮肤，术后形成的重睑线由内眦角发出，弧线自然流畅。我们设计的不等Z成形术是以内眦赘皮嵴为中轴, 上下皮瓣易位后,两条切口线AB与CB相吻接,在内眦角不额外形成瘢痕,而在下睑形成的2～3mm长与下睑缘垂直的切口，经细致缝合,亦不会遗留明显痕迹。
　　4.3 本方法的实施要在熟练掌握�眦赘皮矫正与切开重睑成形术的基础上进行。无论是�眦赘皮的矫正还是重睑线的皮肤切开，都要保持切口的连续性。切口的参差不齐易产生切开瘢痕，很难保证手术的效果。内眦部皮下组织、肌肉、韧带的合理彻底松解和组织瓣的自然移位是保证手术成功、减少术后瘢痕的关键。保留完整的内眦角作为“Z”形切口的一个皮瓣,能保证新内眦角形态的自然。将新内眦部的皮肤和眼轮匝肌确切地固定在内眦韧带上,恢复了内眦角的正常解剖结构,也使内眦间距达到美学标准。同期去除适量的上睑松弛皮肤及堆积的脂肪，可获得持久美观的重睑外观。
　　4.4 四年来，我们共用此方法同期矫正�眦赘皮与上睑皮肤松弛62例，观察6个月～1年，术后形成的重睑线自然流畅，新的内眦角形态完美，无明显痕迹。此方法的优点：①在充分分析总结�眦赘皮和上睑皮肤松弛的原因和矫正方法的基础上，把矫正�眦赘皮和上睑皮肤松弛的切口设计线融为一体，使手术切口连续、流畅；②手术中恢复了内眦角的正常解剖结构,避免了赘皮复发和瘢痕形成；③由于�眦赘皮的矫正与上睑皮肤松弛实施重睑术是同期进行的，手术切口和皮下组织分离是在没有粘连及瘢痕的正常组织上进行的，更容易实施，保证了手术的连贯性；④减少了手术次数，缩短了恢复时间，同期就可获得良好而持久的重睑外观。因此不等Z成形术联合切开重睑成形术同期矫正内眦赘皮与上睑皮肤松弛是一种可广泛应用、简便有效、有良好美学效果的手术方式。
　　
　　[参考文献]
　　[1]林茂昌.现代眼部美容整形学[M].西安:世界图书出版公司,1997：281-284.
　　[2]宋建星,孙美庆,陈江萍,等.东方人内眦赘皮的解剖及治疗[J].中华医学美学美容杂志,2001,7(5):251-253.
　　[3]赵启明,邬成霖.皮肤美容外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,2003:251.
　　[4]黄金龙,闻可,沈干,等.非连续法重睑术同期内眦赘皮矫正[J].中国美容医学,2007,16(6):813-814.
　　[5]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:970-973.
　　[收稿日期]2008-09-15[修回日期]2008-12-02
　　编辑/张惠娟