射频肿瘤消融的危害_皮下修剪联合射频治疗腋臭的临床分析

　　[摘要]目的：评价皮下顶泌汗腺剪除联合术中射频凝固治疗腋臭的临床效果。方法：根据皮肤组织的血供和顶泌汗腺的解剖学基础，设计小切口剪除皮下组织和毛囊，破坏顶泌汗腺的导管部分，应用射频凝固器发出射频功率，即双极电凝彻底止血的同时连续点击腋窝处残留的皮下脂肪层内的腺体部分，使之凝固坏死。修剪成的真皮下血管网超薄皮瓣原位缝合。结果：391例患者皮瓣全部成活，术后随访1年，有12例单侧术后半年仍有异味残留，再次手术，未见复发，治愈率为96.9%，有效率为100%。切口瘢痕不明显，上肢活动无影响。结论：皮下顶泌汗腺剪除联合术中射频凝固治疗腋臭是有效的方法，可直视下直接破坏顶泌汗腺，手术彻底，操作简单，有手术切口小，术后切口瘢痕不明显，临床效果满意等优点。
　　[关键词]皮下修剪；射频；腋臭
　　[中图分类号]R758.41+1R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）10-1510-02
　　
　　Clinical analysis of subcutaneous scissor and radio frequency solidify forbromhidrosis
　　ZHANG Bin
　　(Department of Dermatoplastic Surgery, Dalian Dermatological Hospital,Dalian 116021,Liaoning,China)
　　
　　Abstract: Objective To evaluate the clinical effects of subcutaneous scissor and radio frequency solidify for bromhidrosis. MethodsBased on the applied anatomy of skin and apocrine sweat glang, small incision scissor subcutaneous tissue and hair were devised to eradicate subcutaneous duct of apocrine sweat glang. To utilize electric solidifing machine for solidifing and eradicating apocrine sweat glang of subcutaneous tissue. Super-thin skin flaps were sutured in the former site. ResultsAll the skin flaps of these 391 cases survived after following up for 1 year, 12cases were recur after half a year, cure rate was 96.9%, effetive rate was 100%. the outline and function were good after operation.Conclusion The small incision sweat glang subcutaneous scissor and solidify for bromhidrosis is good and safe, Apocrine sweat glang can be conveniently eradicated. So it`s an ideal method to treatment bromhidrosis。
　　Keys words:subcutaneous scissor;radio frequency solidify;bromhidrosis
　　
　　腋臭为皮肤外科和美容整形外科常见疾病，往往与遗传有关，不少患者有家族史。多在青春期发病，由于出汗时散发出异味，因而患者心理压力较大，影响正常社交以及日常生活和工作。我科自2002年5月～2007年5月通过皮肤小切口修剪皮下组织及毛囊联合射频凝固治疗腋臭391例，有手术切口小，术后切口瘢痕不明显，可直视下直接剪除和破坏顶泌汗腺，手术较为彻底，操作简单，术后效果满意等优点。现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料：本组391例患者（男104例，女287例），年龄13～48岁，平均23岁。所有患者均使用过各种外用药物，其中激光治疗15例，电离子9例，药物注射治疗4例，小切口皮下顶泌汗腺刮除术23例，腋毛区皮肤梭形切除直接缝合术9例，均治疗不满意。
　　1.2治疗仪器：RF-Ⅰ型射频双极凝固器，上海市技术监督局实验工厂生产，技术指标为最大射频功率输出30W±10%，射频频率为1.1MHZ±10%，消耗功率不大于70VA，最大输出电压小于36V以下。此仪器为双极电凝，主要用于整形外科或脑外科手术中止。
　　1.3 手术方法：患者平卧，双上肢外展，用美蓝沿腋毛区域外1cm处画出皮下剪除范围，沿中央皮肤纵行皱褶处画出长约2～3cm手术切口设计线如（如图1），0.5%利多卡因加1：20万肾上腺素溶液局部浸润麻醉，麻醉满意后，15号刀片沿切口设计线切开皮肤及皮下脂肪层，用小剪刀沿脂肪深层剥离至美蓝画线处，翻转皮肤，剪除皮肤上的脂肪组织及毛乳头（如图2），修剪成仅含皮肤全层和部分真皮下血管网的超薄皮瓣。掀起皮瓣，直视下在剥离后腋窝处残留的皮下脂肪组织创面上，用射频凝固器即双极电凝，从创面的一侧向另一侧彻底止血，同时对未出血的创面逐步连续点击脂肪组织浅面，如有顶泌汗腺残留可使脂肪层表面出现比小米粒略小的黄色硬结（如图3），剪除多个黄色硬结做病理证实为凝固坏死的顶泌汗腺（如图4）。术后放置头皮针负压引流管（如图5），修剪成的真皮下血管网超薄皮瓣原位缝合，皮下及皮肤5-0可吸收缝合线间断缝合，也可3-0丝线间断缝合，术后两周拆线（如图6）。头皮针连接20ml注射器，庆大盐水冲洗后形成负压引流，无菌纱布加压包扎。术后24h拔除负压引流管并换药。
　　
　　
　　2结果
　　391例患者皮瓣全部成活。其中术后血肿6例，拆除部分缝线后引流换药。11例切口感染；有9例部分皮肤坏死，坏死面积平均为1cm2；13例术后刀口裂开，均经过多次换药后自愈。9例术后切口瘢痕增生，经药物局部封闭治疗后消失。术后患者上肢活动均无影响。随访1年，有12例单侧于术后半年发现仍有异味残留，较术前明显减轻，经再次手术后效果满意。一次治愈率为96.9%，有效率为100%。
　　
　　3讨论
　　腋臭主要是由分布于腋窝处的顶泌汗腺形成的特殊臭味。顶泌汗腺的发育受性激素的影响，故多在青春期发病，青壮年明显，老年减轻或消失[1]。因此治疗的对象主要为青壮年,本组年龄平均在23岁。顶泌汗腺由分泌部和导管组成，分泌部位于皮下脂肪层，腺体有一层扁平、立方或柱状分泌细胞，其外有肌上皮细胞和基底膜带。腺体位置一般较深，多在皮下脂肪层，偶而见于真皮深部，甚至中部。导管开口于毛囊的皮脂腺入口的上方，少数直接开口于表皮[2]。我们根据腋窝处顶泌汗腺的解剖学基础，通过纵行小切口，于脂肪深层剥离掀起和翻转皮瓣，直视下直接剪除皮瓣内的皮下组织和毛囊，破坏了顶泌汗腺的导管部分。腋窝处脂肪深层内残留的腺体应用射频凝固器发出的射频功率，产生热效应使腺体凝固坏死,而周围的脂肪组织损伤较小。通过手术剪除皮下脂肪层组织和毛囊联合双极电凝射频凝固脂肪深层的腺体，使手术治疗效果比较彻底。
　　皮肤组织的血供由深至浅可分为5层血管网：筋膜层血管网、皮下血管网、真皮下血管网、真皮血管网和毛细血管袢乳头层下血管网。我们根据腋窝处的皮肤血供的解剖学基础，用小剪刀修剪皮瓣，形成真皮下血管网超薄皮瓣，皮瓣血供安全可靠。手术切口小，顺腋窝皱襞走行，修剪后的皮肤原位缝合，由于不去除皮肤，切口基本无张力，因此术后切口瘢痕不明显。
　　注意事项：腋窝处的顶泌汗腺分布区要大于腋毛区的分布，因此皮下剪除范围应大于腋毛区。修剪皮瓣时应避免损伤真皮下血管网，否则易造成皮瓣皮肤部分坏死。术中止血要彻底，避免术后血肿的发生。术后放置负压引流管并加压包扎，防止血肿的发生，可以使大面积剥离并掀起的皮肤与其下的组织紧密贴敷。术后24h拔除引流，局部无菌纱布加压包扎，上肢可适当活动，较缝合皮肤打包堆方法患者痛苦小[3]，不影响工作和生活。因此，小切口皮下顶泌汗腺剪除联合射频凝固治疗腋臭，手术比较彻底，效果满意，属于微创手术，值得推广。本法缺点是术区毛囊破坏，腋毛脱落，导致术后腋毛减少或无腋毛生长。对于要求去除腋毛的患者可以一举两得。
　　
　　[参考文献]
　　[1]张学军.皮肤性病学[M],5版.北京：人民卫生出版社，2001:149.
　　[2]赵 辨.临床皮肤病学[M],3版.南京：江苏科学技术出版社，2001:5-6.
　　[3]张 斌，刘积东，陈瑛毅,等.小切口顶泌汗腺皮下剪除加射频凝固术治疗腋臭[J].中华医学美学美容杂志，2005，11（2）：118-119.
　　
　　[收稿日期]2008-07-11[修回日期]2008-09-24
　　编辑/何志斌