假体植入能管几年【硅胶银丝阴茎假体置入治疗勃起功能障碍】

　　[摘要]目的：探讨硅胶银丝阴茎假体在勃起功能障碍患者中的应用，特别是在置入三件套可膨胀阴茎假体后出现机械并发症的患者中的应用。方法：选用AMS(American Medical Systems)公司生产的AMS Malleable 650TM阴茎假体治疗13例勃起功能障碍患者，其中6例是由于置入的三件套可膨胀性阴茎假体出现机械性并发症后，要求更换阴茎假体。结果：13例患者切口均I期愈合，平均随访12个月，除2例出现阴茎疼痛及1例出现假体过短外，其余患者夫妻双方性生活满意，未发现其他并发症。结论：对于一些经济困难的患者及部分置入三件套可膨胀阴茎假体后出现机械故障的患者而言，硅胶银丝阴茎假体仍不失为一个理想的选择。
　　[关键词]阴茎假体；勃起功能障碍；硅胶银丝阴茎假体
　　[中图分类号]R697 R622　[文献标识码]A　[文章编号]1008―6455(2007)02－0183－03
　　勃起功能障碍(ereetile dysfunction，ED)是一种常见的男性性功能障碍，给患者生理及心理上都造成极大的伤害。大多数ED患者可通过非手术方法进行有效的治疗，但仍有少数患者即使应用各种非手术治疗仍难奏效，对于这类患者，阴茎假体置入术无疑是最佳治疗选择。目前临床上推崇的三件套可膨胀性阴茎假体可使置入后的阴茎更接近生理疲软和勃起状态，但是由于其价格昂贵，特别是有诸如假体折断、泵失灵、导管扭曲、圆柱体破裂和液体泄漏等机械性并发症的发生，使国内不少患者更愿意选择半硬性可屈性假体。我们应用硅胶银丝阴茎假体置入治疗了13例ED患者，均取得了很好的疗效，其中6例患者是由于置入的三件套可膨胀性阴茎假体出现机械性并发症，而要求更换为硅胶银丝阴茎假体。
　　
　　1 临床资料
　　
　　从2000年1月到2006年3月，笔者选择行硅胶银丝阴茎假体置入术的患者13例，年龄28～53岁，平均35岁。病程3～10年，平均4．5年，致病原因包括：血管性ED 4例，神经性ED 2例，骨盆外伤后ED 3例，糖尿病性ED 2例，不明原因ED 2例。其中6例患者是由于置入的三件套可膨胀性阴茎假体出现机械性并发症，而要求更换为硅胶银丝阴茎假体。术后随访3～25个月，平均12个月。使用的硅胶银丝阴茎假体为AMS(American Medical Systems)公司生产的AMS Malleable 650TM阴茎假体，其大小为16an×13mm或11mm，带有8个延长柱，实用阴茎长度为16．0～19．5cm。
　　
　　2结果
　　
　　13例患者切口均I期愈合，未发生血肿及感染。术后平均随访12个月，2例出现阴茎疼痛，2个月内均缓解，l例出现假体过短，其余患者夫妻双方性生活满意，未出现阴茎假体外露、折断、尿道损伤、阴茎头糜烂等并发症。
　　
　　典型病例1：男，28岁。骨盆外伤后造成ED，病史5年。应用多种中西医治疗均效果不明显，3年前曾有阴茎延长手术史。因经济原因要求采用硅胶银丝阴茎假体置入治疗FD。手术切口采用冠状沟后1．5cm切口，两个阴茎海绵体分别置入硅胶银丝棒阴茎假体各一根，长度均为16．5tin。术后切口甲级愈合，无感染及血肿形成。随访2年，夫妻双方性生活满意，未发生假体外露、阴茎头坏死、疼痛等并发症(图1～4)。
　　典型病例2，男，45岁。不明原因ED病史20年，3年前置入三件套可膨胀性阴茎假体，约10个月后出现阴茎假体机械故障，按压泵后不能使储水囊中的水有效泵入圆柱体，使阴茎勃起硬度不够，性生活不满意。并且每次泵水时间超过20min，严重影响性生活质量，要求更换为硅胶银丝阴茎假体。切口采用阴茎背侧根部及阴茎阴囊交界处原切口，分别取出三件套可膨胀性阴茎假体的圆柱体、储水囊及泵，置入硅胶银丝阴茎假体两根，长度为17．3 cnl。术后切口愈合良好，随访1．5年，患者性生活满意，未出现并发症(图5～9)
　　
　　3讨论
　　
　　阴茎勃起是一个非常复杂的神经血管现象，除了需要动脉血流增加、海绵体平滑肌松弛、静脉回流减少三方面血流动力学的协调外，尚需神经、神经递质、横纹肌、平滑肌以及白膜等的参与。勃起功能障碍(erectile dysfunction)是指男性持续或反复的阴茎勃起功能不良，出现不能获得或维持充分勃起而无法完成满意性行为的情况，是一种常见的男性性功能障碍，严重影响患者的生活质量以及人际、婚姻关系。据保守估计在我国大约有800～1000万ED患者。尽管大多数ED患者可通过中西医结合方法进行有效的治疗，但对于少数治疗无效的患者，阴茎假体置入术无疑是最佳的选择。随着阴茎假体材料的不断完善和手术技术的日趋成熟以及术后并发症的逐渐减少，手术效果显著改善，术后患者和性伴侣满意度可达到82．O％和86．6％，接受假体置入的患者也在逐年增加。
　　目前临床常用的阴茎假体分为可膨胀型和不可膨胀型两类，包括半硬性可屈性阴茎假体和单件套、双件套、三件套可膨胀性阴茎假体。可膨胀假体置入阴茎后其长度、周径、硬度均可变，类似于正常勃起，易为病人接受，目前在国外应用较广。但可膨胀性阴茎假体具有价格昂贵、机械失灵、手术复杂等缺点。尤其是在国内，可膨胀性阴茎假体昂贵的价格和机械性并发症的发生，使一些患者更愿意选择半硬性可屈性阴茎假体。部分患者是在使用可膨胀性阴茎假体出现机械性并发症后转而改用半硬性可屈性阴茎假体的，本组病例中的6名患者就是基于这个原因才选择了硅胶银丝假体。
　　半硬性可屈性阴茎假体大多数是采用非水动力假体中的Jones硅银假体，我们采用的硅胶银丝阴茎假体就是其中的一种。这是一种在硅胶棒内加入绞合银丝芯柱的假体。由于外层材料为硅橡胶，置入人体后，可长期埋藏在阴茎海绵体内，不发生排异反应及其他不良反应，假体置入后阴茎外形美观，硬度与正常阴茎勃起硬度相似；其中的绞合银丝芯柱具有理化性能稳定，耐折屈，不易折断等特征，可增加阴茎的硬度，并使阴茎下屈，利于隐蔽，不影响日常生活和社交。而且手术操作容易，并发症少，从经济原因及使用的可靠性上都易被国内患者接受。
　　手术切口的选择可选用阴茎根部或冠状沟近端切口，手术操作均较容易，关键是切开分离组织时，要注意切勿损伤阴茎浅、深动静脉，牵拉阴茎时可于阴茎头缝合牵引线，减少对组织的损伤，术后一般不会出现包皮水肿。置入假体的长度要在牵拉阴茎后准确测量，并要考虑阴茎脚在阴茎假体反复作用后可部分扩张使假体后缩，造成假体过短，可适当加长阴茎假体0．5～O．8cm。对于已置入三件套可膨胀性阴茎假体而要求更换硅胶银丝棒假体的，切口最好采用原切口，分离时要小心细致，减少组织损伤，置入硅胶银丝阴茎假体的长度一般要比圆柱体长0．8～1．Ocm，以保证假体不会过短，术后亦不会造成阴茎头坏死及假体外露。术后常规使用抗生素3天，导尿管留置3天，2周后可试着屈伸阴茎，性生活最好在术后1个月。有部分患者会出现术后阴茎疼痛，均可在2个月内缓解。
　　总之，我们认为虽然三件套可膨胀阴茎假体己在临床中被广泛应用，并且必将成为未来的发展趋势，但是，对于一些经济困难的患者及部分置入三件套可膨胀阴茎假体后出现机械故障的患者而言，硅胶银丝棒阴茎假体仍不失为一个理想的选择。
　　编辑／张惠娟
　　(注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。)