噻托溴铵治疗成人支气管哮喘30例疗效观察:甘草治疗支气管哮喘例

　　【中图分类号】R562.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0104－02 　　【摘要】目的:观察噻托溴铵（思力华）治疗成人支气管哮喘的疗效和安全性�
　　方法:观察30例确诊为支气管哮喘，且单用低剂量吸入糖皮质激素（布地奈德 100 ug bid 吸入）控制不佳的成人患者，给予噻托溴铵18ug qd 吸入，按需使用β2受体激动剂，共12周。自身对照吸入前与吸入后4周、12周的临床症状变化，药物反应及肺功能相关指标FEV1、FEV1% 、PEF、PEF%�
　　结果: 通过治疗可显著改善临床症状，肺通气功能，治疗前后差异有统计学意义（p［1］），其中男14例，女16例，年龄18-35岁，经病史、体格检查和各种辅助检查，除外合并其他疾患（高血压，糖尿病，甲亢等）。�
　　1.2 研究方法: 对首次就诊的患者以2006年11月13日正式发表的GINA建议采用新的疾病严重度分级方法，将疾病分成完全控制，部分控制和未控制水平为依据，在患者首次就诊时，对其进行问卷调查。项目包括：年龄、性别、病程、受教育程度、临床特点、发作时的症状及应对措施、用药情况、对疾病和常用药物的认识、知识的来源等。首次就诊后，第一周复诊，评价用药是否合适，此后每四周复查一次，有症状随时就诊。�
　　 入选患者给予在布地奈德 100 ug bid 吸入基础上加用噻托溴铵18ug qd 吸入，不适时可按需使用短效β2受体激动剂，同时可加用白三烯受体拮抗剂10mg/晚。对哮喘急性发作者可加用口服激素及其他药物，共12周。症状控制3个月后，经肺功能评定可调整剂量。�
　　1.3 统计学方法: 数据资料以均数±标准差（±s）表示，统计分析采用SPSS13.0软件进行数据分析，多个均数间比较用方差分析，两两比较用SNK-q检验，分析患者治疗前后FEV1 、FEV1% 、PEF、PEF%。�
　　2 结果�
　　2.1 症状改善情况: 患者使用噻托溴铵后4周，12周，以哮喘症状控制作为疗效标准，治疗后4周总有效率为86.6%，治疗后12周总有效率为96.6%，治疗后各组与治疗前比较差异有统计学意义（p［2］。随着长效、选择性胆碱能受体拮抗剂-噻托溴铵的问世，其副作用小、效力强、作用时间长以及抗炎、抑制气道重构等作用被发现，且吸入激素具有相对平坦的剂量反应曲线，成倍增加激素用量，肺功能只有小幅改善或无改变。基于上述原因以及哮喘患者的异质性，筛选哮喘的替代控制药物便引起了更多的关注。�
　　 本研究中，通过对单用低剂量吸入糖皮质激素控制不佳的成人哮喘患者，给予噻托溴铵18ug qd，吸入治疗后一月，所有病例肺通气功能均有明显改善。治疗三月改善更显著，表明噻托溴铵可有效改善这类患者的肺功能指标，缓解哮喘症状，改善生命质量 ［4］。�
　　 总之，噻托溴铵在哮喘治疗中的前景已经显现，在肺功能改善和症状缓解方面的结果是令人鼓舞的。但由于研究纳入病例少，治疗时间短，无法评价其对急性发作的影响，更无法评价长期治疗的安全性问题，尚待更多设计合理的临床试验加以明确［2］。
　　参考文献�
　　［1］ 中华医学会呼吸病分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南。中华结核和呼吸杂志，2008，31：177-185.�
　　［2］ 侯嘉，孙永昌，抗胆碱能药物在支气管哮喘治疗中的价值，中华结核和呼吸病杂志，2011,34;201-203.�
　　［3］ 牟向东，迟春花，噻托溴铵升级治疗成人未控制支气管哮喘，中华结核和呼吸病杂志，2011,34;229-229.�
　　［4］ Simth LJ.Anticholinergics for patients with asthma?N Engl J Med,2010,363:1764-1765.�
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　　作者单位：044000 山西省运城市中心医院呼吸内科