机械通气护理常规及健康教育

　机械通气护理常规及健康教育

　 机械通气是借助呼吸机建立呼吸道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。

　【护理常规】

　1.呼吸机的连接 连接呼吸机管路，检查管路是否漏气，通气模式是否合适，参数调节是否准确，报警系统是否完好。如一切正常，向湿化罐内注入无菌注射用水，使液面至上下标记线之间，并调节湿化器的温度。

　2.人工气道的管理 （1）妥善固定：记录气管插管的深度，并班班交接，防止脱管。固定气切套管的寸带松紧适度，以能伸进 1 指为宜。

　（2）按需吸痰：及时评估呼吸道内是否有分泌物，如患者有痰鸣音、氧饱和度下降，心率增快等表现，确保分泌物的充分引流。吸痰时观察痰液的性状、颜色、量。

　（3）呼吸道湿化：机械通气时的呼吸道湿化包括主动湿化和被动湿化。不论何种湿化，都要求近端呼吸道内的气体温度达到 37℃，相对湿度 100%，以维持呼吸道黏膜完整，纤毛正常运动及呼吸道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。

　（4）监测气囊压力：每班用气囊压力表监测气囊压力在 25～30cmH 2 O。

　（5）持续声门下吸引：当使用带有侧孔的气管插管或气管切开套管时，可进行持续声门下吸引，以清除声门下至插管气囊之间的分泌物，又不损伤声带。

　3.并发症的观察和处理 （1）气压伤：严密监测患者的神志、血压、心率、呼吸次数、SPO2、呼吸机参数。发现气胸、皮下气肿时及时处理。

　（2）通气过度或通气不足：定时监测血气分析和电解质，及时调整呼吸机参数。重视呼吸机报警信号，及时查明原因并处理。

　（3）呼吸机相关性肺炎：每日更换气管插管位置，给予口腔护理。气切处开口纱布每日更换 2 次，分泌物多时随时更换，保持清洁干燥，并经常检查伤口及周围皮肤有无感染。每周更换呼吸机管路。加强呼吸道管理，严格无菌操作。

　（4）其他并发症：如呼吸道梗阻、氧中毒、低血压等。密切监测机械通气患者的生命体征。

　4.其他 （1）心理护理：与清醒患者沟通，增强战胜疾病的信心。昏迷或躁动患者给予适当镇静药和必要的约束，以防意外拔管。

　（2）营养支持：机械通气的患者处于高分解代谢状态，对营养的需求更高。通过胃肠道营养和静脉补充营养。

　【健康教育】

　1.休息与运动 机械通气的患者应卧床休息，避免活动加重心肺脏器的负担。

　2.饮食指导 根据原发病的情况决定患者饮食，当患者改为鼻饲流食时，要注意鼻饲的速度、浓度和温度，抬高床头 30°，防止反流和误吸。

　3.用药指导 带人工气道的患者一般鼻饲药物，对清醒的患者，鼻饲前应告知患者用药的目的，掌握每种药物的用法及配伍禁忌，对有配伍禁忌者，应分开鼻饲。

　4.心理指导 机械通气的患者由于人工气道的存在，无法进行语言沟通，应教会患者用简单的肢体语言，如眨眼、点头、摇头等表达自己的需求，还可用书写进行沟通交流。要告知患者机械通气的目的，消除患者的逆反情绪。

　5.康复指导 告知患者注意休息，增加营养提高机体抵抗力，预防感冒。

　6.复诊须知 复诊应携带病例本和就诊卡，提前预约。