网络文学载道功效及消极影响

　文以载道是由韩愈等古文运动家提出的，经宋代理学家的拓展得以完善并巩固。

　　文是车，道是车上所载之货物，通过车的运载，可以达到目的地。

　　这个观点强调了文学应该具有的社会作用和所要担负的社会责任。

　　把文以载道以艺术命题的方式提出来的是宋代古文家周敦颐。

　　他在《周子通书?文辞》中说文所以载道也，轮辕饰而人弗庸，涂饰也。

　　况虚车乎？文辞，艺也；道德，实也。

　　美则爱，爱则传焉。

　　贤者得以学而至之，是为教。

　　故曰‘言之不文，行之不远。

　　’然不贤者。

　　虽父兄临之，师保勉之，不学也；强之，不从也。

　　不知务道德而第以文辞为能者，艺焉而已。

　　文以载道代表了封建社会文学特有的精神内核，虽然有一定的局限性，但依然成为了中国文学一直以来遵循的传统，也在某种程度上体现了不同民族不同国家的文学共有的特征。

　　评价一篇文章的质量，首先要看其内容的贤与不贤，如果仅仅是辞藻华丽，却难以承载真善美的意义，文章的意义也就失去了。

　　相对于网络每天都要出产的不计其数的文字来说，被主流认可的贤作品依然是凤毛麟角。

　　和网络文学伴生的，是网络文学批评的兴起。

　　本文在网络文学研究基础上，对网络文学载道功能的丧失及相应而生的负面影响做了探讨。

　　1、作者素养的参差不齐是网络文学质量难保的根源互联网的伟大，就在于它特有的网的内质，超越了其他一切媒介的普及性。

　　人人可以上网，人人可以参与，人人都是过客，人人不必负责。

　　只要会打字，只要想表达，都可以在网上直抒胸臆。

　　网络文学，甚至成为了一种发泄渠道，个人的恩怨呓语、遐想幻觉都可以通过网络文学表现出来，并且不必担心暴露真实身份。

　　这样的文字，从思想层次上，从文字基础上，缺乏普遍的意义和基本的文字水平保证，难免少有价值。

　　著名自由撰稿人宁财神曾自嘲，为了满足自己的表现欲而写，为写而写，为了练打字而写，为了骗得美眉的欢心而写，当然，最可心儿的目的是为了那些在网上度过的美丽而绵长的夜晚而写。

　　宁财神的话，虽然是调侃，但也表达出了网络文学轻盈、轻易和轻率的一面。

　　2、网络技术的应用使文学成为哗众取宠的形式网络文学的载体是机读语言，所谓信息高速公路就是以光速在全球传输没有重量的比特。

　　比特是超时空的，使得语言、图像和声音的数字编码和电子操作已经消除了交流中的时空限制。

　　一些作者借助软件，使自己的文字能让读者产生相应的嗅觉、味觉、触觉，达成审美通感，在电脑空间里体验心跳、体温、晕眩、过敏等微妙心理变化。

　　有的文本完全依赖新鲜的技术取胜。

　　如美国的超文本网络小说《漫游网际》，采用了定时跳转功能，读者在阅读小说过程中，如果使用浏览器的停止，小说页面就会在30秒内自动跳转页面，引导读者阅读下去。

　　过分应用网络技术而制造出的文本，被称为产品比被称为作品更为恰当，读者不断地被其形式的新鲜感所吸引，而忽略了文学其他功能的实现。

　　从这个角度来说，网络的技术性架空了传统文学的本质追求，迎合了弗?詹姆逊所谓读图时代的趋势。

　　它让人轻松和自由，类似于肉体的其他享受，只求一时痛快，不必深思和探索。

　　3、独特的时代背景造就了网络文学的运命任何一种艺术形式都离不开社会环境和时代背景的影响。

　　不同于其他国家的是，中国有着特殊的历史发展路程。

　　从1949年建国至改革开放之前的30年中，一波又一波的政治运动禁锢了民众的思想。

　　互联网如洪水一样冲破了保守的思维堤坝，将大量信息涌入网民的视野。

　　作者对网络文学的热衷，读者对网络文学的追捧，都成为一种无序的狂欢和自由的宣泄。

　　而上个世纪九十年代兴起的消费主义浪潮也影响了网络文学的价值取向。

　　全球经济一体化，市场经济的迅猛发展，奢侈享乐之风的浸淫，贫富差距导致竞争环境的恶化，物欲的空前泛滥，实用主义拜金主义势不可挡，选秀风潮造就的一朝成名财源滚滚的神话传统的价值观念分崩离析，在名利至上的价值观影响下，网络文学呈现了非理性色彩，远远偏离了载道的功能和指路的意义，大有挑战主流精英的话语强势，并取而代之的架势。

　　4、博取关注、追名逐利制约了网络文学的健康发展传统的文学创作有着可望而不可即的高门槛，作者可以自由地创作，但不可能自由地出版。

　　文字变成铅字，不仅要经过市场的检验、读者的认可，更要经过出版社编辑和相关部门的层层拣选。

　　即使是功利性的写作，实现起来也很难。

　　网络文学截然不同，全民皆可为作者，文字从产生到面世，只需几秒钟就可以解决。

　　近几年，网络文学大有剑走偏锋之势，抒发理想、圆梦文学的初衷逐渐演变为一步登天、名利双收的致命诱惑，且泥沙俱下，越演越烈。

　　据新闻出版总署的负责人介绍，目前，总署只颁发了210余张互联网出版许可证，且拿到证的80都是国有出版单位，但是现在做网络文学最多的却是民营网站。

　　低成本、高利润，使得网络文学有着出版‘提款机’的‘美誉’。

　　随着网络文学发展的日趋成熟，从最初的策划到后期的书、游戏等，已经形成了一条完整的产业链。

　　而在该产业链中，为了在短期内获得较高的人气，从而获得高额经济利益，色情的内容便成了炒作的卖点。

　　据《东方早报》报道，新闻出版总署近年来查禁了大量违法违规网络出版物，并参与全国整治互联网低俗之风专项行动、整治手机淫秽色情和低俗信息专项行动，打击非法网络出版行为。

　　仅在2009年，就累计查处包括网络小说、手机小说在内的违法违规网络出版物2000多种，删除网页链接14万多条，查处网站2300多家，关闭网站频道和栏目60余个，关闭网站130多家。

　　笔者认为，网络的繁殖性很强，仅靠以暴制暴解决不了根本问题，只有法规法律的约束才能挽救网络文学的堕落，修订《互联网出版管理暂行规定》、拟定有关网络文学出版服务管理办法是迫在眉睫的问题。

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。