青年女性肥厚上睑的重睑成形术:重睑成形术

　　[摘要]目的：探讨针对青年女性肥厚眼睑就医者的重睑手术方法。方法：采用综合处理上睑部脂肪组织以及眼轮匝肌的方法，在重睑成形的同时重塑眶睑沟与眶鼻沟。结果：本组60例就医者，随访51例，47例效果满意，3例效果一般。无上睑凹陷等并发症发生。结论：本方法在形成重睑的同时能有效矫正肥厚的上睑，增强眼部立体感。
　　[关键词]肥厚上睑；重睑成形术
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008－6455(2007)06－0809－02
　　
　　肥厚上睑见于各年龄段的就医者。中老年女性由于皮肤肌肉松弛、眶隔松弛下垂、泪腺脱垂等机体衰老因素或全身疾病导眼睑反复水肿形成上睑肥厚，表现为眼睑皮肤增厚、皱褶增多，眼睑外侧下垂等。本文讨论的青年女性多由眼部脂肪生理性增多、部分伴有眼轮匝肌肥厚形成肥厚眼睑，其典型的表现为：上睑厚实，眶睑沟消失，眶鼻窝消失或扁平，皮肤紧张饱满呈弧形前凸并下垂至睑缘，重者自上睑中部开始呈钝角下垂越过睑缘，平视时可见上睑皮缘遮盖至瞳孔上缘(图1)。肥厚的上睑使眼部沉重失去神采，影响交际时的自信，就医者多求美心切，迫切希望改善上睑外观。笔者自2004年5月～2006年5月期间，采用综合处理脂肪组织以及眼轮匝肌，重塑眶睑沟与眶鼻沟的方法，取得了满意的临床效果，现报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　本组共60例就医者，53例为双睑肥厚，7例为单睑肥厚，另一眼“隐双”。全部病例为女性，年龄16～32岁，平均24岁。均为首次受术者。
　　
　　2　手术方法
　　
　　2．1　术前设计：平卧位，根据重睑线设计的美学原则，标记切口线。去皮量设计应保守，宜少不宜多。
　　
　　2．2　手术步骤：用含1:200000肾上腺素的1％～2％利多卡因液每侧0.6～0.8ml行切口线皮下局部浸润麻醉后5min，常规行皮肤及睑板前眼轮匝肌的切除，注意内、外眦部的眼轮匝肌也应一并切除。暴露睑板前筋膜，可见松弛眶隔及眶隔脂肪下垂至睑板前方。在眶隔前唇自外向内打开眶隔全长或于外侧和内侧分别打开眶隔，轻压眼球去除溢出的中间和内侧部分的眶脂，松弛的眶隔可切除或上提缝合。冷盐水轻压迫双上睑后嘱受术者睁眼平视，上睑中外部若仍显得膨隆和臃肿，即在眼轮匝肌深面向眶缘由外向内锐性剥离显露肌下脂肪，剪除外侧肥厚脂肪垫，沿切口横行切除部分中间肌下脂肪，直至平视及上视时重睑线上眼睑变薄，弧度自然。适量去除睑板前过多脂肪和疏松结缔组织，按切开法重睑术原则以6-0或7-0尼龙线带睑板前筋膜间断缝合切口，轻加压包扎12h。术后抗感染治疗3天，5～7天拆线。
　　
　　3　典型病例
　　
　　某女，22岁。上睑肥厚臃肿，睑缘皮肤下垂遮盖至瞳孔上缘，日常生活中习惯抬头视物。术中见眼轮匝肌薄弱、眶隔眶脂松垂至睑板前、肌下脂肪中外侧均增生。手术在睑板上缘设计重睑线高度约6mm，切除切口下、睑板前眼轮匝肌、切除全部疝出眶脂、上提缝合眶隔、切除外侧全部及中间部分肌下脂肪，去除少量睑板前脂肪，术后上睑变薄，眶睑沟略现，眶鼻窝加深，睑裂增大，视野拓展，重睑形态自然(图1)。
　　
　　
　　4　讨论
　　
　　上睑表面常存在明显而比较恒定的横沟，位于眶上缘下方的称眶睑沟，闭眼时变浅或不显，睁眼时变深、明显，使眼形具有立体感；内眦部与鼻梁根部之间的凹陷为鼻眶窝，此窝的存在使眼球弧度完美，鼻根显得隆起。随着时代进步，青年女性审美情趣和品位不断变化和提高，在化妆术中，眉骨下方涂抹亮色、眼窝部涂抹暗色就是为了显露眶睑沟、加深眶鼻窝来增强眼部深邃感和立体感。肥厚眼睑的女性眶睑沟消失，鼻眶窝扁平或消失。
　　青年女性就医者的肥厚上睑行重睑成形术获得较高满意率的手术要点在于重塑眶睑沟与鼻眶沟，关键在于脂肪组织的处理。传统的重睑成形术保守的眶脂切除的观点使整形外科医生忽视了眶睑沟与鼻眶沟的重塑，近年来国内文献中针对肥厚眼睑的重睑术注意到了中外部分眶隔脂肪和肌下脂肪垫外侧1/3部分的切除，通过实践并结合现代社会青年女性审美观念的要求，我们注意到显现眶睑沟，加深眶鼻窝对眼形和眼部立体感的重要性，各层脂肪组织的合理切除能够直接减少眶内容物，减小眼睑厚度、显露眼球上半部弧形外观，增强立体感，所以主张尽可能的去除所有导致眼睑外观肥厚的脂肪组织：①眶隔脂肪：中央部分眶脂量多、流动性大，立位时形成上睑中、下部膨隆，卧位时部分流向外侧；内侧的眶脂较为固定，增生时增强眶鼻窝扁平感。传统的重睑术不进行内侧眶脂的切除，我们主张若术中发现内侧眶脂增生应在切除中间眶脂时一并切除疝出的内侧眶脂。②眼轮匝肌下脂肪(也称眶隔前脂肪)这层脂肪组织可导致上睑最上部紧贴眶缘下以及外侧部分的肥厚，阻碍眶睑沟的形成。肌下脂肪位于眼轮匝肌之后、睑板筋膜及眶隔筋膜前，是眉脂肪垫向下的延续，形态与整个上睑形态相似，范围相当于整个上睑大小。肌下脂肪不作处理或处理不够，术后眼睑臃肿的改善有限。术中在切除外侧肌下脂肪垫后，嘱就医者平视和上视，观察如果还有上睑眶缘中部的膨隆，应提起眼轮匝肌，继续沿切口横行去除一条中间部分增生的肌下脂肪，边睁眼测试边切除，以不引起上睑中部凹陷为度。③睑板前脂肪此层脂肪影响重睑线下睑板前的皮肤形态。睑板前只须保留一层薄薄的脂肪结缔组织，多余的脂肪组织锐性去除并修剪平整。此层组织剪除不够，重睑线下部的皮肤似有水肿感，与重睑线上皮肤厚度形态不协调。
　　其次在处理眼轮匝肌时，强调内眦部肌肉的切除，使内眦部的皮肤与深层组织贴合，增强内眦部的美感，目的是进一步加深眶鼻窝、增强立体感(图2)。
　　
　　欧美白种人眶睑沟和眶鼻窝深而明显与其眼窝深、鼻骨挺拔、眶骨突出有关，过去某些术式追求欧美效果过分掏剪眶脂，重睑高度设计明显超过睑板上缘，使提上睑肌纤维与皮肤在睑板上缘的上方发生异常粘连，而加深眼窝、显露眶睑沟，这种手术方法多导致眼部畸形发生。我们在接诊眼睑肥厚的青年女性时术前详细检查眼睑形态，术中切除脂肪组织前反复测试，这样术后既不出现眼睑凹陷等并发症，又使眶睑沟略微显现，眶鼻窝加深，将就医者的审美要求与医学美学原则相结合，灵活运用手术技巧，提高了手术的满意度(图3)。