瓦努阿图中学生恒牙龋病发病情况及相关因素分析|恒牙龋病的最好发牙位

　　[摘要]目的:了解瓦努阿图桑托岛居住的12岁及13～19岁中学生龋齿的患病情况,为在该地区制定中学生龋病的防治措施,提供基本资料。方法:将1 821名该地区居住的中学生,在室外条件下检查恒牙的患龋情况,并记录DMFT值,用SPSS统计软件分析各年龄组之间以及各牙位之间的患龋情况。结果:12岁组的患病率为30.43%(男25.08%,女36.23%),龋均为0.66(男0.54,女0.79)。13～19岁组的患龋率为49.92%(男44.39%,女55.79%),龋均为1.56(男1.22,女1.92)。性别及各年龄组患龋率和龋均有显著性差异。患龋最多的为下颌磨牙,其次为上颌磨牙,发病率最低的是下颌乳尖牙,其次上颌乳尖牙。12岁组及13～19岁组恒牙龋齿的充填率分别为0.53%和3.92%。结论:瓦国桑托岛居住的中学生恒牙龋齿的患病率较低,可能与当地的饮食结构有关,但龋齿的充填率也很低,应当加大口腔保健的服务力度。
　　[关键词]恒牙;龋病;口腔流行病学;瓦努阿图
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)07-1022-04
　　
　　Prevalence of Dental caries of permanent teeth in vanuatu children and analysis of related factors
　　MIAO Qun-ai,DONG Ning,DONG Kai,RUAN Jan-ping
　　(Department of Oral Medicine and Periodontics,Stomatology Hospital,Medical school of Xi"an Jiaotong University,Xian 710004,Shaanxi,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveAssess the prevalence and severity of permanent dental caries in 12 year-old and 13～19 year-old children, whom live in the islands around Santo Island,Republic of Vanuatu. Then gain the base-line information of dental caries in students on Santo Island. Methods1821 students living around Santo Islands were invited to participate in, then they were divided into 2 groups according to the age, i.e.,12 year-old,13～19 year-old and 5-years-old.Clinical examinations were made under natural condition. Use the index DMFT, which is recommended by WHO, to assess dental caries in the permanent teeth. The univariate GLM ANOVA test was used for data analysis.ResultsThe prevalence of dental caries in permanent teeth increased from 30.43% to 49.92% from under 12-year-old group to 13～19-year-old group with the mean DMFT from 0.66 to 1.56.Not only were the significant differences of the prevalence and the mean DMFT in permanent teeth of the children found among different age-groups,but also in sex. The most prevalent permanent teeth of dental caries were the lower molars and upper molars.The teeth with lowest risk that decayed were the lower primary canines and upper primary canines.ConclusionThe dental caries of permanent teeth in 12-year-old and 13～19 year-old Vanuatu was fewer,since the oral service was insufficient in these areas. Living habits should be preventive determinant to permanent dental caries.
　　Key words:permanent teeth;dental caries;oral epidemiology;Wanuatu
　　
　　瓦努阿图(瓦国)地处太平洋西南部,被联合国列为最不发达国家之一。为了解瓦国的学龄前儿童及中小学生的口腔健康状况,笔者于2001年5月～2003年8月作为中国援外医疗队牙科医师,在瓦国北方医院牙科防治中心工作期间,对桑托岛以及就近岛屿的32所中小学校及幼儿园的中小学生及幼儿园儿童的患龋情况进行了调查。现将12～19岁中学生恒牙龋的患病情况报道如下。
　　
　　1材料和方法
　　1.1对象:本调查采用整群的抽样方法对桑托及其附近岛屿在校的1 821名城镇和农村中学生进行了龋齿患病情况的临床检查,因经济落后,城镇和农村的差别较小。根据知情同意原则,受检者家长在检查前一天得到有关本次检查的信息并被告知有随时退出的权利。
　　1.2器械:本研究所用检查器械为上海市齿科器材厂生产的5号探针和平面口镜。
　　1.3方法:口腔临床检查在室外进行,检查者和被检查者相对坐在普通座椅上,采用自然光线作为照明光源,依靠视诊和探诊,用DMFT.指数检查和记录龋患情况。
　　龋病按照以下标准分为5度。Ⅰ度龋:龋损位于牙釉质层,有明显的龋斑或形成浅的龋洞,探诊有粗涩感或可挂住探针;II度龋:龋损达牙本质浅层,有明显的龋洞形成;III度龋:损害侵及牙本质深层,洞深,可接近牙髓,探诊时可有疼痛或不适感,但无自发痛;IV度龋:龋损侵及髓腔,可探及穿髓孔,探诊可为阳性或阴性;V度龋:龋坏已造成残根和残冠。
　　1.4所有采集数据用SPSS12.0软件进行统计学分析。
　　
　　2结果
　　2.1受检学生的一般状况:在瓦国,笔者共检查13～19岁学生1 246名(男642名,女604名),12岁学生575名(男299名,女276名)。
　　2.2 恒牙龋的患病情况:13～19岁组男性及女性学生的患龋率分别为44.39%、55.79%,龋均为1.22和1.92。经统计学分析,患龋率及龋均在性别分布上无显著性差异。本组学生恒牙患龋率为49.92%,龋均1.56。12岁组男性及女性的患龋率分别为25.08%及36.23%,总患病率为30.43%。龋均分别为0.54和0.79,总的龋均为0.66(见表1～2)。经数据分析,12岁学生患龋率和龋均在性别分布上表现为女性大于男性,结果具有统计学意义。
　　2.3患龋率、龋均、患者龋均在不同年龄组的分布:从表3中可以看出瓦国中学生患龋率最低的是13岁及14岁组,龋患率为41.95%和43.75%,其次为19岁组,为50.00%,15岁组、16岁组及17岁组比较接近,分别为54.67%、59.39%和56.00%。而18岁组最高,高达69.54%。龋均及患者龋均均为13岁最低,分别为1.16及2.77。18岁最高,为2.68和3.85。瓦国中学生的患龋率从13～18岁随年龄的增长呈上升趋势。经数据分析,结果显示各年龄段的患龋率有统计学差异。
　　2.4各个年龄组恒牙的患龋程度:瓦国13～19岁组学生的龋病主要是Ⅰ度龋和II度龋,占龋失补牙数的34.81%和33.63%,其次为III度龋、IV度龋和V度龋。失牙率(M)为7.99%,而失牙最高的是19岁和17岁组,分别占本年龄组龋失补牙数的13.64%和12.38%(见表3)。12岁组恒牙的龋病主要是Ⅰ度龋和II度龋,分别占58.47%和24.60%,其次为III度龋、IV度龋和V度龋,失牙率(M)为2.91%(见表4)。
　　2.5恒牙各牙位的患龋情况及患龋程度:瓦国13～19岁组学生患龋率最高的牙位是下颌第二磨牙、第一磨牙,分别占龋失补牙数的35.48%和26.67%,其次为上颌第一磨牙和第二磨牙,占龋失补牙数的12.54%和11.50%。这些易发牙位发生的龋病主要是Ⅰ度龋和II度龋。发病率最低的是下颌尖牙,其次为上颌尖牙、下颌切牙(0.10%),而上颌切牙的发病率为4.28%和3.04%。在Ⅳ度和Ⅴ度龋中,最高的牙位是下颌第一磨牙和上颌第一磨牙;失牙最多的牙位是下颌第一磨牙,其次为上颌第一磨牙、下颌第二磨牙和上颌切牙(见表5)。12岁组患龋率最高的牙位是下颌第一磨牙(42.06%),其次为下颌第二磨牙(30.42%)和上颌第一磨牙(14.29%),IV度和V度龋发生率最多的牙位是第一磨牙。失牙最多的牙位也是下颌第一磨牙(见表6)。
　　2.6 恒牙各牙位龋齿的治疗情况:13～19岁组充填率最高的是16岁组和17岁组,分别为6.74%和5.71%。总体来说,充填率很低,仅为3.92%(见表5)。12岁组充填率仅为0.53%(见表6)。
　　
　　3讨论
　　瓦国由许多小岛组成,桑托岛是瓦国北部行政、经济和运输中心。岛内有一所牙病防治中心,有椅位5把,牙医3名,护士1名,服务对象主要是桑托岛及附近岛屿的百姓。有一名牙医每年到桑托及附近岛屿的中小学校进行口腔卫生知识宣教,做常规的口腔检查,并负责对有龋齿的学生进行预约,到牙病防治中心进行免费治疗。
　　3.1恒牙龋齿的发病率:结果表明瓦国13～19岁组男性及女性学生的患龋率分别为44.39%、55.79%。龋均为1.22和1.92。12岁组男性及女性学生的患龋率分别为25.08%、36.23%,龋均为0.54和0.79。性别间有统计学差异。13～19岁组学生恒牙总体患龋率为49.92%,龋均1.56。12岁组患龋率和龋均分别为30.43%和龋均0.66(见表1)。低于WHO制定的2000年全球口腔健康目标[1]。尽管瓦国的经济状况远远落后于与其邻近的澳大利亚,可用于口腔保健的资源也远远不能满足其需要。然而,本调查发现瓦国12岁及15岁学生患龋率和龋均低于同是岛国的澳大利亚(40.30% 与0.95和60.40与2.23)[2]。这可能与瓦国的经济基础、生活环境以及饮食结构有关。中国海南省与瓦国的地理环境相似,均属于低纬度,热带海洋性气候。瓦国12岁及13～19岁患龋率及龋均均低于海南省(12岁学生恒牙患龋率和龋均分别49.9.%和1.1[3]。13～19岁组的患龋率、龋均为66.26%、1.53[4]);12岁年龄组患龋率和龋均稍高于中国12岁组口腔健康调查结果报告全国12岁组分别(27.8%、0.50)[5]。瓦国中学生患龋率及龋均在性别上的差异与中国海南省同年龄组的调查结果相同,可能是女生比男生更喜欢吃零食及甜食有关[4]。
　　饮食结构是瓦国中学生恒牙龋患率低的主要原因。日常食物主要是薯类、芋头、香蕉、木瓜、椰子、柚子及少量的牛肉、鱼肉、大米等。食物的制作比较简单,仅限于蒸、煮或生吃,且加工粗糙,食物中含有大量的粗纤维,有助于牙齿的自洁;其次是经济落后,瓦国由许多小岛组成,多为农村人口,分散居住,商店奇少,可供选择含糖零食及奶制品也少。当地的家庭没有经济能力购买糖果、饮料等富含糖类食品,许多地方没有商店,获取糖类食物比较困难。有利于降低龋齿的发生。父母本来就很少刷牙,孩子很难养成良好的刷牙习惯。
　　中国的经济水平远高于瓦国,市内有许多大型的超市和商场。学生经常食用甜食、糖果、饮料,这样会造成牙齿脱矿,形成龋齿。这些原因均可造成瓦国学生的龋患率低于中国的海南省。但中国因大力开展口腔卫生宣教,坚持早晚刷牙,所以中国全国12岁组的患龋率及龋均稍低于瓦国。
　　3.2恒牙的患龋程度:瓦国学生的恒牙列中,13～19岁组Ⅰ度、II度龋的发生率最高,分别达到34.81%和33.63%,III度、Ⅳ度和V度龋发生率比较接近,在6%左右。瓦国12岁组Ⅰ度的发生率最高,可达58.47%,其次为II度龋(24.60%),V度龋的发生率最低(2.65%)。而中国海南省13～19岁组IV度和V度龋的发生率比较高,分别占53%和44.58%[4]。与中国海南省相比,瓦国中学生龋坏发生后的进展比较慢,对牙齿造成的损害比较小,治疗所需要的财力、物力也比较少;瓦国15岁组失牙占龋失补牙数的7.99%,高于澳大利亚15岁组的失牙率(4.5%)[2]。而12岁组失牙占龋失补牙数的2.91%,低于澳大利亚(12岁为3.9%)。瓦国中学生龋患率低,失牙率也低。龋坏程度随年龄的增长而增加,由于瓦国口腔卫生保健知识缺乏,经济条件有限,没有能力购买口腔保健用品,不能进行及时的治疗,一旦患龋则不能采取有效地防治施,所以15岁组失牙率较高于澳大利亚。瓦国学生龋齿的易发牙位与中国海南省的学生比较类似,发病率最高的是下颌磨牙,其次为上颌磨牙。而失牙最多的牙为下颌磨牙,其次为上颌磨牙和上颌切牙。这可能是由于下颌磨牙与上颌磨牙相比,其窝沟较深,自洁作用较差,更易堆积食物残渣,更易龋坏,所以我们要更加关注下颌第一磨牙、第二磨牙和上颌磨牙的健康,降低恒牙的失牙率。
　　3.3龋齿的充填率:在全部受检学生的2 317颗龋失补牙数中,得到充填的仅有76颗,12岁组充填率仅占龋失补牙齿的的0.53%。13～19组的充填率为3.92%,高于瓦国儿童乳牙的充填(0.6%)[6],但远低于其邻国澳大利亚恒牙的充填率(12岁组58.8%,15岁组58.8%)[2],也低于中国海南省恒牙龋齿的充填率(29.72%)[4]。龋齿充填率高低,反映该地区人群口腔保健意识及医疗资源之差别。虽然桑托岛有专门的牙病防治中心,并配有专科医师,但瓦国龋齿的充填率仍然很低。这进一步说明瓦国人口口腔保健意识的淡漠以及该国在龋病的预防和治疗方面投入不足的状况。
　　
　　[参考文献]
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　　[4]汤小兰,黄铭西.海南省农村中学生龋病状况及其危险因素分析[J].中国热带医学,2001,1(1):66-68.
　　[5]齐小秋.第三次全国健康流行病学调查报告[M].北京:人民卫生出版社,2008:60.
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　　[收稿日期]2010-04-28[修回日期]2010-06-08
　　编辑/何志斌