[治验三则] 狼第三则

　　结肠炎 　　 　　潘××，男，34岁，初诊（11月18日）。 　　主诉：小腹痛3个月，大便2~3天1次，清稀。 　　病史：去年11月份曾昏倒过1次，12月份起大便2~3天1次，清稀不成形。时常头昏、口干、嗳气，小便频，左小腹痛拒按，右小腹稍轻。××医院内窥镜检查：胃炎、胃窦炎、结肠炎，脉软缓，舌苔薄腻。
　　辨证：脾胃虚寒，湿阻气滞。
　　治则：温中祛寒，化湿行滞。
　　处方：桂枝、苍术、白术、川朴、枳壳、旋复花各10克，白芍15克，木香、陈皮、干姜、炙甘草各6克，七剂。另：良附丸1瓶。
　　二诊（11月25日）：左少腹痛消失，小腹部按之痛，大便间日行，能成形，小便仍频。右口角炎3天。颌下有皮下脂肿如豆粒大1枚。脉缓，舌苔净。守上方去苍术、良附丸，加大腹皮10克，马齿苋30克。七剂。
　　三诊（12月9日）：停药几天脐腹又痛，大便稀，改用温补脾肾法。
　　处方：党参、白术、胡芦巴各15克，炮姜、补骨脂、五味子、肉豆蔻、石榴皮各10克，黄芪20克，吴茱萸、肉桂、炙甘草各6克，七剂。
　　四诊（来年2月10日）：上方服后，随即痛止，大便成形。停药数日又反复，将上方续服，随即有效。舌苔灰腻，守原方加诃子、枳壳、川朴各10克，七剂。
　　五诊（4月14日）：舌苔灰腻已化，近1个月大便正常，脐腹部按之隐痛。嘱其守方连续服1~2个月以资巩固。
　　按：初诊用平胃、建中、良附丸温中化湿为主，二诊因口角炎去温热之品，加马齿苋解毒消炎。三诊因停药易反复，改用四神、理中、吴茱萸汤温补脾肾，连续服之终于痊愈。
　　
　　右腋下淋巴结肿
　　
　　王××，女，39岁，初诊（10月5日）。
　　病史：面浮睑肿1年，劳累即头痛已半年。近旬来，右腋下淋巴结肿为核桃大（2.5厘米×2.5厘米），不红不痛，无寒热。胃纳可，大便3~4日一行。曾3次人流，月经匀，劳累即股腿酸，白带多。脉缓、舌苔白腻。证属肝肾不足，经气郁滞。拟予疏肝、补肾、行郁滞剂。
　　处方：柴胡、当归、赤白芍、莪术、穿山甲、皂角刺、苁蓉、何首乌、枳壳、桑寄生各10克，黄芪15克，川芎5克，甘草3克，五剂。另取牛黄解毒片60片，每天2次，每次5片，吞服。
　　二诊（10月14日）：上方服3剂，右腋下肿块即见缩小，近几天已渐消散，按之如枣粒，大便每日行，精神佳，胃纳增。效不更方。拟守上方加海藻10克，十剂，牛黄解毒片减半。
　　按：右腋下淋巴结肿旬余，大便干结3~4日一行，显示积热郁滞所致。面浮睑肿1年，劳累即头痛，腰腿酸、白带多，显属肝肾不足。新久同病，治宜兼顾。采用疏肝补肾、活血攻坚消肿剂，为托法的变化运用。果然一诊即见效机，患者欣然。
　　
　　胃神经官能症
　　
　　杨××，女，54岁，初诊（3月25日）。
　　主诉：咽哽噫气3个月余。
　　病史：有神衰失眠、胆结石、胃窦炎伴十二指肠溃疡史，近3个月来常咽哽噫气、食管觉热痛、心烦失眠、脂肪肝，停经3年。纳少，怕癌变而多忧虑，脉弦缓舌苔薄腻。
　　辨证：胆胃同病，肝气郁逆，心神不悦。
　　治则：利胆和胃、降逆、安神。
　　处方：百合、合欢皮、代赭石、大枣各20克，浮小麦、金钱草、蒲公英各30克，广藿香、郁金、旋复花、当归、栀子各10克，姜半夏、炙甘草各6克，菟丝子15克，七剂。
　　二诊（3月31日）：上方服三剂气逆即降，食管处痛止，烦热感消失。心情较舒。近1周失眠未安。拟守上方加茯苓、枣仁各10克，七剂。
　　按：胆石、胃十二指肠溃疡痛处当在右上腹，今凭气逆咽哽食管热痛联系，神衰忧虑，应从神经官能症多考虑。选甘麦大枣汤、旋复代赭汤配合利胆和胃之品，果然一诊即效，二诊加茯苓、枣仁，增加安神之力。