浅谈手术室护理工作的职业危害与防护_手术室职业暴露及防护

　　[摘要] 目的 探讨手术室护理人员在特定的工作及环境中，如何通过有效地护理措施避免手术室护理人员的职业危害。方法 进一步明确手术室护理工作存在的主要安全隐患问题，采取了相应的护理防护措施。结果 通过有效地护理防护措施的建立与实施，能避免手术室护理人员的职业危害发生。结论 只要认真的落实护理防护措施，能避免职业危害发生。
　　[关键词] 手术室 职业危害 防护
　　[中图分类号] R472.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-218-01
　　手术室护理人员是在特殊环境中从事特殊护理专业的群体，由于她们长时间连续工作在密闭环境中，每日精神处于高度紧张状态，注意力集中，长时间的前屈位站立，进食时间无规律，各种化学药物的接触，浓度较高的有毒气体的污染以及与血液、排泄物、分泌物频繁的直接接触，使得从事本专业的护士成为高危群体。职业危害是近年来颇受医护人员关注的重要问题,手术室周围潜伏着生物、化学、物理和社会心理等的危害因素，严重影响着工作人员的身心健康。因此，做好职业危害的防护对手术室护理人员自身健康和保证护理质量是非常重要。现就手术室护士的职业危险因素及防护对策浅谈如下。
　　1 手术室护士常见职业危害
　　1.1 身体疲劳与心理危害 手术室的医护人员长期处于繁重的工作中，思想高度集中、精神过度紧张、工作不定时，经常要抢救处理一些危重患者，易患溃疡病、心脏病、偏头痛病、下肢静脉曲张、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝胆病等。同时也会产生不良的心理状态，如精神紧张、焦虑烦燥等。
　　1.2 化学性因素对身体的危害
　　1.2.1 消毒液对人体的危害 手术室常用的消毒灭菌剂有甲醛、过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液,不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆力障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病[1]。
　　1.2.2 各种有害气体的危害 1)挥发性麻醉气体对空气造成污染。氨氟醚、异氟醚等对人体有害。2)甲醛薰蒸消毒不能浸泡的电钻、电刀头、各种光纤导线，10％福尔马林固定的手术标本，使手术室散发着浓烈的甲醛味，对眼睛、咽喉有高度的刺激性。3)手术中电刀切割、电凝肌肉、脂肪组织产生烟雾焦味，使人产生头痛、心情烦躁。4)关节置换术中的骨水泥的异味使人头痛，甚至发生过敏反应。
　　1.3 生物性因素
　　1.3.1 皮肤黏膜的损伤 手术室护士每天都要接触病人的血液、分泌物、排泄物等，手术室护士在配合过程中常使用税利器械，如刀、剪、针、骨钩，锯片等，因工作节奏快，传递器械频繁，极易发生刺伤或切割伤，污染的锐器是导致这类感染的主要原因。国每年报道的450余万例法定传染病[3]，其中大多数经呼吸道、血液和体液等因素传播的。在诸多生物因素中，护士因锐器损伤尤其是因针刺伤而感染经血液传播的疾病为最重要[4]。针刺伤时只需0.004ml 带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。
　　1.3.2 疾病感染的危害 一次针刺或其他经皮方式暴露于乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和HIV的平均感染率分别为6%-30%、3%-10%和0.2%-0.5%[2]。此外，护士接触其他体液如滑膜液、阴道分泌物、胸膜液和羊水等也是重要感染途径。
　　1.4 生理危害因素 手术室工作具有节奏快、持续时间长、风险大和相对不规律的特点。这些特点致使机体长期处于应激状态，如遇到大手术，需要长时间的连续工作，饮食不规律，导致胃肠疾病；护士配合手术需连续前屈颈椎，很容易导致颈椎病；长期站立，腰部持续呈紧张状，造成腰肌劳损，出现腰腿痛、下肢静脉曲张。
　　1.5 物理性因素
　　1.5.1 锐器、电器损伤 手术室护士在配合过程中常使用税利器械，如刀、剪、针、骨钩，锯片等，因工作节奏快，传递器械频繁，极易发生刺伤或切割伤，污染的锐利器械易传染疾病。另外，在清洗手术器械的过程中，稍不注意就会损伤手指。
　　1.5.2 X光射线对人体的危害 随着骨科新手术的开展，手术中使用C-臂机越来越多，X光射线可导致癌、遗传和血液疾病等。
　　2 防护措施
　　2.1 感染因素的防护 熟练掌握锐利器械的操作技术,传递手术刀、剪时，不能直接用手，要用弯盘传递。正确选择掰安瓿的方法，使用硬质锐器收集盒，锐器盒的使用可使针刺伤的发生率降低50 %[5]。手术室护士应主动接受关于乙肝、丙肝、HIV的知识，同时要了解和掌握手术病人的病情，对已确诊携带感染因素的患者应加强防护不断提高自我防护。对急诊或未确诊病人一律按阳性对待，接触有感染血液或体液时均应有个人保护装置。
　　2.2 合理安排工作时间 打破护士工作的班次，实行弹性工作制,根据次日手术情况，合理调整，灵活安排人员。既保证手术的安全配合，也为安排工作提供更宽松、更有利的条件。
　　2.3 污染气体的处理 改善手术室通风设备，保证通风良好，将每个麻醉机的废气连接管通至室外，防止麻醉气体在手术室内蓄积。装有抽吸装置，定期抽吸。选择焦烟少、声音低的电刀，术中提醒手术医生边切割边用吸引器吸除烟雾，减少空气污染。
　　2.4 消毒剂使用管理 从戊二醛消毒液取出浸泡的器械后立即将盖子盖好，并用无菌生理盐水冲净，取用戊二醛熏箱内物品时尽量一次取完，有条件时用H2O2等离子体灭菌器或者用环氧乙烷灭菌。接触含氯消毒液及甲醛时，必须戴上防护手套，注意勿泼翻。手术室护士接触挥发性消毒剂时，必须戴口罩、帽子、手套，避免直接接触消毒剂。
　　2.5 X射线的管理 术中需要行X线透视及使用C型臂进行X线摄片的手术，安排在固定的手术间，上台前必须穿好铅衣，情况允许下可暂时回避，尽量避免身体照射，合理安排人员，避免短期内接受大剂量X线照射。孕期护士避免接触X线。
　　2.6 调整护士的工作强度 打破护士工作的班次，实行弹性工作制,根据次日手术情况，合理调整，灵活安排人员。既保证手术的安全配合，也为安排工作提供更宽松、更有利的条件。手术前了解手术时间，保证充分的睡眠，早餐要营养丰富。巡回护士在不影响手术的前提下轮流进餐，对手术时间特别长的手术中间加餐牛奶心中有数，减少盲目性和随意性，减轻了护士在时间和精神上的压力。
　　3 结论 随着医学模式的改变，人们自我保健意识的增强，院内感染及职业危害在医院是专业人士讨论的二大主题。手术室护理人员的职业危害已引起多方面的关注。总之手术室护理人员只要能够自觉遵守消毒隔离及各种医疗职业病防护的措施，同时学会心理调适，缓解职业性紧张情绪，就能够避免手术室护理人员的职业危害发生，提高工作及生活质量。
　　参考文献
　　[1] 杨玉莲,陈玉平.护士面临的职业危害[J].国外医学.护理分册,2000,19(9):434-435.
　　[2] 李可萍.护理人员职业暴露与防护措施[J].中华护理杂志,2008,43(6):571.
　　[3] 王红江,杨敏,何国平等.护士工作中针刺伤现状及预防对策[J].实用预防医学,2004,9(6):666.
　　[4] 戴青梅,王立英,刘素美等.医护人员职业损伤的危险因素及预防对策[J].中华护理杂志,2002,37(7):532.
　　[5] 姚芳传.情感性精神障碍[M].长沙:湖南科技出社,1998:143.