小儿腹泻的治疗方法 [浅谈小儿腹泻的护理]

　　[摘要] 目的 对小儿腹泻的护理进行分析和总结，为临床提供参考。方法 对我院2010年8月至2011年8月接诊的118例腹泻患儿密切关注，给予精心的治疗和护理，总结护理体会。结果 118例患儿全部治愈出院，家长100%满意。讨论 采取正确的治疗方法之外，辅以有效积极的护理，可取得良好的效果。
　　[关键词] 小儿腹泻； 护理
　　[中图分类号] R473.72[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　小儿腹泻是儿科常见病、多发病，也是造成婴幼儿时期营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。发病年龄在6个月至2周岁之间，发病季节以夏秋季节为主，秋冬季节以腹泻以病毒感染为主，夏季以杆菌为主。从生理功能方面讲婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌不足，酶活性低，对食物的耐受力差，易引起消化功能紊乱，机体防御功能较差，易患肠道感染，人工喂养中由于过早、过多添加大量脂肪和蛋白质食物，加之食物和食具易被感染，均能引起腹泻。另外天气突变，过冷、过热和婴幼儿营养不良、佝偻病异常体质也可引起腹泻。根据腹泻程度可分为：①轻度腹泻，以胃肠症状为主，表现为食欲不振，偶有恶心、呕吐或溢乳。每天大便5-6次左右，量少，可呈白色或黄白色奶瓣和泡沫或呈蛋花汤样。②重型腹泻，大便每天10次以上，粘薄水分多，伴有呕吐、纳差、精神萎靡、嗜睡，常可引起脱水，表现为口干唇燥，眼眶和前囟凹陷，哭时无泪、尿少。严重脱水时，常伴有酸中毒，表现为精神萎靡，口唇樱红，呼吸既深且快，以及出现皮肤花纹，脉搏细弱，四肢厥冷，少尿等休克症状。治疗腹泻一般以调整饮食，控制感染，消除病因，纠正水电解质紊乱，预防并发症的发生。现就我院2010年8月至2011年8月接诊的118例腹泻患儿进行回顾性分析，对护理体会进行分析和总结，现报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 以我院2010年8月至2011年8月接诊的118例腹泻患儿作为研究病例。其中男76例，女42例。年龄最小的为1个月，最大的为5岁。
　　1.2 临床表现 共同表现为大便次数增多，一天大便达6-10次或以上，量多，呈黄色或浅黄色，蛋花汤样或水样，严重者伴有发热、呕吐、电解质紊乱和酸中毒，其中轻度脱水36例、中度脱水22例、重度脱水8例。
　　2 结果 本组118例患儿通过积极治疗和精心护理后均顺利痊愈出院，治愈率100%，住院天数5-12天，没有一例死亡，家长100%满意。
　　3 护理
　　3.1 健康教育 入院后宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染，指导家长合理喂养，保证患儿的饮食新鲜，食具干净并消毒，避免肠道内感染。平时加强户外活动，提高对自然环境的适应能力，注意小儿体格锻炼，增强体质，提高机体抵抗能力，避免感染各种疾病。注意天气变化，冬天注意保暖，夏天多喝水，室内温度适宜。避免长期滥用抗生素，发现营养不良、佝偻病及时治疗。
　　3.2 严格消毒隔离 安排患儿住单间或同病种房间，按肠道感染病隔离，做好床边隔离，防止感染传播，护理患儿前后要洗手，防止交叉感染。注意通风透气，定期用消毒水拖地，紫外线灯消毒房间。
　　3.3 饮食护理 腹泻期间和恢复期要及时调整患儿饮食，达到减轻胃肠道负担、恢复消化功能之目的。需要由少到多、由稀到稠、待腹泻停止后再恢复辅助食品，由一种到多种，先流质后半流质，再喂固体食物，逐渐过渡到正常饮食，恢复期禁食油腻食物。对少数严重病例应加强支持疗法。除严重吐泻外，一般应继续进食，如果限制进食或禁食时间过久会造成患儿营养不良，易并发酸中毒，以致病情迁延不愈，体重减轻和生长停滞。
　　3.4 控制感染 根据临床分类，合理选用抗生素，如大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌、耶尔森菌感染可选用卡那霉素、氨苄西林、头孢类抗生素，根据病情，随时调整药物。水样便以饮食疗法和支持疗法为主，一般不用抗生素。
　　3.5 根据病情,补充液体
　　3.5.1 口服补液 用于轻中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。吐泻频繁者多有口渴，唇干，明显烦躁，在不宜口服时可用棉签蘸开水湿润口唇。
　　3.5.2 静脉补液 吐泻严重者必须按量、按时，正确输入，及早纠正水电解质紊乱。①建立静脉通道，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快补充血容量。②按照先快后慢，先盐后糖、见尿补钾的原则，补钾浓度应小于0.3%，每日补钾总量静脉滴注时间不应少于6-8小时，严禁直接静脉推注。③每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第一次排尿时间，以估计疗效。
　　3.5.3 正确记录24小时出入量
　　3.6 严密观察病情
　　3.6.1 监测体温变化 对于高热者给予头部冰敷等物理降温方法，擦干汗液，及时更衣，做好口腔护理和皮肤护理。
　　3.6.2 密切观察代谢性酸中毒表现 当患儿出现呼吸深长、精神萎靡、口唇樱红，血PH值下降时，应及时报告医师及时使用碱性药物纠正。
　　3.6.3 密切观察低血钾表现 常发生在输液后脱水纠正时，当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低弱、反应低下、迟钝、肌张力低下、恶心呕吐、腹胀及听诊肠鸣音减弱或消失时，提示有低钾存在，应及时补充钾盐。
　　3.6.4 密切观察脱水程度 通过观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、眼眶及前囟有无凹陷、机体温度及尿量等临床表现，估计患儿脱水的程度，同时要动态观察经过补液后脱水程度有无改善。
　　3.6.5 密切观察排便情况 观察记录大便的次数、颜色、气味、性状、量，及时送检，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。发现大便性状有改变时应及时报告医生。
　　3.7 对症护理 腹痛可给予热敷或毛冬青油擦腹，腹胀给予肛管排气，高热给予物理降温或退热剂，烦躁时给予镇静剂，注意保暖及大量维生素的补充。
　　3.8 口腔的护理 由于婴幼儿口腔粘膜比较娇嫩，特别是机体抵抗力低下以及大量抗生素应用后，细菌容易在口腔内繁殖，再加上重症患儿常常喂糖水，口腔内的细菌使糖容易发酵，为细菌的繁殖提供培养基，因此要经常保持口腔的清洁，可选用2.5%碳酸氢钠擦洗，每天两次。如有鹅口疮，用制霉菌素涂口腔。
　　3.9 臀部的护理 由于婴幼儿皮肤较娇嫩，且患儿的大便呈酸性，对臀部有较强的刺激性，轻者臀部皮肤发红，重者表皮破溃、糜烂，患儿因疼痛哭闹。因此在患儿每次大便后要立即用温水洗浴，尽量保持肛周干燥。勤换尿布，选用柔弱布类尿片，以预防上行性泌尿道感染、尿布疹和臀部感染。局部发红皮肤涂以护臀霜并按摩片刻，以促进血液循环。避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎的发生。
　　3.10 眼部护理 脱水明显时有“露眼”现象，用生理盐水湿纱块浸润覆盖，用金霉素眼膏保护角膜，防强光刺伤。
　　3.11 心理护理 腹泻急性期患儿常常有精神不振或烦躁不安，易引起家长的不良情绪，因此要给给予家长心理护理。首先要对家长讲解该病的发生、发展及转归过程，给予家长心理安慰、避免急躁、焦虑情绪，使其取得良好的护患关系。护士要以高度的热情，责任心、同情心以及熟练的操作技能，取得家长的信任和配合。
　　3.12 恢复期护理 在疾病的急性期经过积极治疗后，患儿逐渐进入疾病的恢复期，此期的护理重点是营养的补充，逐渐增加容易消化的食物，并注意患儿的环境，尽量避免感染机会，并做好出院前的卫生宣教教育。
　　4 体会 小儿腹泻是儿科常见病，对小儿健康影响很大，严重时会威胁患儿的生命。因此，小儿腹泻是不容忽视的一种疾病。由于患儿年纪较小，大多不会用语言表达自身的不适，经常哭闹，家长和护理人员应当加强对患儿的观察，及时发现患儿的不适，及时采取措施进行应对，促进患儿的早日康复。