[大小三阳，你知多少？] 大小三阳

　　或许是因为目前国内有1.3亿乙肝病毒携带者的缘故，关于乙肝的一切一一或正确或谬误，始终充斥在你我周围，比如对“大三阳”、“小三阳”耳熟能详，可对于这一“大”一“小”，还藏着许多困惑……
　　
　　“两对半”与肝脏
　　
　　“最近，我感到身体疲劳，精神萎靡不振，食欲很差，脸色和眼睛开始发黄，是不是得了肝炎?”
　　“肝区老是隐隐作痛，而且经常恶心，讨厌油腻食物。我不想到医院去检查，可万一真得了乙肝怎么办?”
　　诊断乙肝的惟一办法就是到医院进行血液检查，而不是躲在家里一个人担心害怕。乙肝标志物的化验俗称“两对半”，即乙肝表面抗原(HBsAg)，乙肝表面抗体(HBsAb)，乙肝e抗原(HBeAg)，乙肝e抗体(HBeAb)，乙肝核心抗体(HBcAb)。“两对半”的阴阳可以让我们了解到乙肝病毒活动状况。
　　据《医学研究通讯》统计：“小三阳”慢性乙肝恶化为肝硬化的几率是“大三阳”慢性乙肝的277倍。如果有肝炎家族史，几率更大。因此，我们绝不能单凭“大小三阳”来判断乙肝病人的病情严重程度。
　　
　　“大小三阳”意义何在
　　
　　“两对半”的检查结果，用加减号(即+、－)表示。(+)表示阳性，(－)表示阴性。这5项检查分别是：
　　HBsAg：(+)表示体内感染了乙型肝炎病毒，但不能反映病毒复制、传染性和病情预后。
　　HBsAb：(+)意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。注射乙肝疫苗后，机体即可产生抗体。
　　HBeAg：(+)表示乙肝病毒在人体内复制活跃，血中带毒量大，传染性强。可见于急、慢性肝炎和乙肝病毒携带者。
　　HBeAb：(+)表示乙型肝炎相对好转，病毒传染性减弱，但不意味着HBV-DNA复制停止。
　　HBcAb：乙肝病毒感染后，这是最早出现的标志性抗体。在感染的窗口期，HBcAb常是唯一能检出的血清标志物。
　　“大三阳”指的是HBsAg、HBcAb和HBeAg同时阳性。如果病人有“大三阳”，说明乙肝病毒在人体内复制活跃。
　　“小三阳”指的是HBsAg、HBcAb和HBeAb同时阳性。“小三阳”的病人，虽然表示已经感染了乙肝病毒，但是，HBeAb的出现，标志着病毒的复制已经由活跃转为静止，血中的带病毒量明显减少，传染性也相对降低。所以，“小三阳”表示病人的病情开始好转。
　　
　　别不把“小三阳”当回事
　　
　　“既然‘小三阳’病情不重，那就没必要治疗了!”好友杜先生就是这种态度。前几天公司组织献血，化验时被告知为“小三阳”，他不以为然地说：“小三阳仅是病毒携带者，没什么大不了。药可以不吃，酒还得照样喝。”他照样在外应酬。
　　其实这种观点是极其错误的。当感染乙肝病毒时，“大三阳”患者体内的机体免疫功能会自动出现抗病毒反应，从而清除大量病毒，但这种清除是不彻底的，对于非复制状态的病毒常常不能杀死而呈潜伏状态。受感染的肝细胞也遭到破坏，转氨酶升高，有时还会有黄疸。当机体免疫力下降时，病毒又重新开始复制，感染新的肝细胞，并导致新一轮的免疫攻击。如此反复清除、破坏，再清除、再破坏的过程，就是慢性肝炎发展的过程。随着血液中病毒的清除，血清中HBeAb出现，HBeAg消失，也就从“大三阳”转成了“小三阳”，对大部分病人来说象征着体内病毒复制的下降，病毒数量的减少，免疫反应和肝损伤也会减轻。
　　但是，“小三阳”也会变成“大三阳”。当病毒侵入人体后，为了逃避免疫系统对其清除，一方面它会诱导机体免疫系统麻痹松懈，消极怠工；另一方面，病毒本身也会将自己伪装起来。在乙肝患者康复过程中，感染病毒与机体产生免疫反应是一对矛盾，当这一矛盾处于势均力敌的情况时，就是“小三阳”。可是一旦这种平衡被打破，机体就会出现一种病态反应，如肝功异常，病毒复制活跃并出现乏力、食少、腹胀、肋痛等一系列临床症状，就转变成了“大三阳”。
　　
　　坦然面对“大三阳”
　　
　　邻居小张前阵子因肝区不适，去医院作肝功能检查，被诊断为“大三阳”，这下可不得了了，单位同事像躲避瘟神似的远离他，亲朋好友也对他敬而远之，使他感到倍受冷漠、歧视，情绪极度低落。
　　如果被确诊为“大三阳”，也不要惊慌，应该马上到医院做进一步全面评价肝脏功能的检查，如血常规、肝功、B超等，然后根据检查结果进行下一步的治疗。
　　若肝功正常、肝脏没有明显损伤，那可以不必马上治疗，只需每6个月进行一次HBV血清学和肝功能生化指标及B超的检测。千万记住，拒绝饮酒和过度疲劳比药物治疗更加有效。
　　若肝功不正常，HBV―DNA为阳性，那很可能你正在慢性肝炎活动期，此时就需要到医院接受保肝或抗病毒治疗了。
　　若肝功正常，又无其他明显症状，但其他检查结果提示肝脏有损害，那最好再做一次肝穿刺活体组织检查，根据检查情况采取相应措施。
　　〖编辑：迟昊〗