双眼皮埋线【点线复合式连续埋线重睑术】

　　在重睑成形术中，埋线法术式操作相对比较简单，创伤小、恢复快、无明显手术痕迹，就医者易于接受；但是其具体方法多种多样，且各具优缺点，因此，我们提出一种改良的点线复合式连续埋线重睑术。在2005～2007年间，我们采用该术式行重睑成形术78例，获得了理想的效果。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组受术者共78例（153 只眼），男性8例，女性70例，其中单侧3例。年龄17～32岁。适应证选择均为眼裂较长，眼睑薄或轻度肥厚，但无臃肿，非肉泡眼，皮肤无明显松弛，无或有轻度内眦赘皮者。
　　
　　2手术方法
　　
　　2.1术前设计（图1）：根据眼形及患者要求，常规设计重睑线。等分法分为5点，即由内眦向外眦a、b、c、d、e五点，在e点外侧3～4mm处标记f点。中央三个点，即b、c、d点，在其内侧2mm处分别另标记一点，即b"、c"、d"点，标记点固定。
　　
　　
　　2.2方法
　　2.2.1应用2％利多卡因进行上睑浸润麻醉，每侧注射约0.5ml；用11号尖刀在e点处刺一个2mm大小的切口，以备埋入线结之用，而后进行埋线缝合。缝合过程中可衬垫眼睑板，以保护眼球不受损伤。
　　2.2.2采用6-0或5-0单丝尼龙线进行埋线（图2）。首先自内眦处的a点进针，穿经睑板浅层或睑板前筋膜，从b点出针；再由b点原针眼进针穿经睑板浅层或睑板前筋膜，从c点出针；依次连续缝合至e点切口处。而后将缝线的另一端同样从内眦处的a点进针，穿经睑板浅层或睑板前筋膜，从b"点出针；再由b"点原针眼进针，经真皮层从b点出针；而后再由b点原针眼进针，穿经睑板浅层或睑板前筋膜，从c"点出针；再由c"点原针眼进针，经真皮层从c点出针；同样缝合d"、d点，最后由d点原针眼进针，穿经睑板浅层或睑板前筋膜，从e点切口处穿出。适度收紧双线，令受术者睁眼，检查重睑成形是否满意，而后打结，使线结陷入切口内。一般打3～4个结，以防线结松脱。最后再将双线穿缝针，自e点切口内进针，穿经眼轮匝肌深层，从f点出针，适度用力轻拉线头，剪除外露部分，线头自动回陷入眼轮匝肌深层。
　　
　　
　　3结果
　　
　　本组采用改良的多点连续埋线法行重睑成形术78例（153 只眼），大多数就医者术后5～7天消肿。随访3个月～2年，其中75例重睑线形成流畅，形态自然，疗效恒定；双侧轻度不对称3例，其中1例进行二次埋线调整。2 例针眼处发生小囊肿，用针头挑刺，敞开囊肿后自愈。无感染、线结外露，无重睑线中断或完全消失者（图3）。
　　
　　
　　4 讨论
　　
　　单睑系上睑提肌发出的止于上睑睑板前方的皮肤深层的肌纤维发育不良所致，故当睁眼时无皱襞出现。重睑手术即是通过加强上睑皮肤与上睑提肌及睑板之间的联系而形成重睑的。手术方法大体分为切开法和埋线法两类，其中埋线法是用缝线将上睑提肌腱膜或睑板与上睑皮肤之间缝合固定，用缝线替代上睑提肌腱膜分布至上睑皮肤的纤维，以使睑板向上移动时带动重睑线下皮肤随之一起向上运动从而形成重睑皱褶[1]。埋线法损伤较小，水肿期短暂，对生活工作影响较小，重睑形成符合生理结构，外形逼真，即使闭眼状态下，也看不到手术痕迹，具有天然重睑的仿真效果，就医者易于接受。
　　埋线法大体分为两类，即间断埋线法和连续埋线法。间断埋线法重睑成形术后任何一点出现松弛或脱落都有可能造成重睑线消失和变浅，而连续埋线法克服了间断埋线法的不足，环环相扣，使缝线在真皮和睑板之间形成多点联结，联结广泛，而且顺应性良好，重睑形成流畅。
　　埋线法重睑术的最大缺点就是重睑效果不恒定，随着时间的延长有可能逐渐变浅或消失[1]，其原因是因为缝线的长期切割作用使已建立联系的上睑真皮层和睑板层重新失去联系所致。以鸠尾法为代表的传统连续“8”字埋线法，深浅交替缝合，固定较为牢固。但是，缝线需要在皮下或真皮内长距离走行，术后常常隐约可见线迹；另外，两条缝线之间对组织存在明显的绞轧作用，影响眼睑静脉和淋巴回流，重睑线下缘的皮肤肿胀时间相对较长[2-3]。为了避免上述情况，有学者对此进行多种改良术式，如双针通道连续埋线法（图4）、多点式改良连续埋线法（图5）等，均取得良好效果[4-5]。
　　在双针同道连续埋线法重睑术式中，缝线不在皮下走行，只是将眼轮匝肌与深部睑板或上睑提肌腱膜之间做点状联结，术后无线迹可见。第二针与第一针缝合路径相同，其两条缝线之间不存在或很少存在眼轮匝肌组织，对血管和淋巴管的绞轧作用明显减小。然而，双针的缝合路径相同，在第二针的缝合过程中，有可能损伤第一条缝线，或者由于对第一条缝线固定点的切割作用，有可能进一步减弱其固定强度，影响重睑的稳定性。多点式改良连续埋线法与双针同道连续埋线法缝合方法相似，但两条缝线交错走行，联结点增加，牢固性有所增强；而两条缝线之间仍然存在中等数量的眼轮匝肌组织，对血管和淋巴管的绞轧作用仍然比较严重。另外，两种埋线缝合方法的缝线均不在真皮层内走行，浅面固定仅为点状固定，牢固性相对较差，存在脱落可能。
　　
　　因此，我们针对上述方法的优缺点，扬长避短，进行改良。本改良术式是对上述各种方法的综合，即第一条缝线缝合方法与双针通道法和多点式埋线法缝合方法相同，即在皮肤与睑板前筋膜或睑板之间建立多个点状联结；而第二条缝线的缝合方法与传统连续“8”字埋线缝合方法相似，深浅交替缝合，但真皮内走行距离很短，仅2mm，术后无明显线迹可见。本术式深面固定点8个，浅面固定点8个，其中包括3个短线状固定，联结广泛，牢固性良好，效果稳定持久。两条缝线之间绞轧组织很少，对血液和淋巴回流影响小，术后恢复较快。
　　线结外露是埋线法重睑术后常见的并发症，埋线法重睑术常采用单丝尼龙线进行缝合，其强度较高，而且表面光滑，重睑成形效果稳定、自然流畅。但正是因为单丝尼龙线强度高且光滑，所以打结后线尾过短，线结容易松脱；而线尾过长，术后易于发生线结外露。因此，本术式线尾的处理借鉴赵树森的潜行植结法[6]，并进行适当改进。线结埋入点采用切开处理，线结埋入较深；打结后，双线穿针，经深层眼轮匝肌向外侧穿出，适度用力轻拉线头，剪除皮肤外露线头，线头自动回陷入眼轮匝肌深层，其线尾长度可达2～3mm，但不必担心线结外露问题。
　　
　　[参考文献]
　　[1]宋儒耀. 美容外科学[M]. 北京: 北京出版社,1990:193-195.
　　[2]罗建国. 留静脉桥切开法重睑成形术的解剖学基础及临床应用[J]. 中华医学美容杂志,1998,4（1）: 57-58.
　　[3]蹇洪,艾玉峰,何明武. 中部定位进针连续埋线法重睑术[J]. 中国美容医学,2003,12（5）:532.
　　[4]范俊田,卢彬. 双针通道连续埋线重睑成形术[J]. 中国美容医学, 2006,15（2）: 161-162.
　　[5]张琳.多点式改良连续埋线重睑术[J]. 中国美容医学, 2006,15（12）:1379-1380.
　　[6]赵树森. 连续埋线重睑成形术的潜行植结法[J]. 中华医学美容杂志, 1998,4（2）: 86-87.
　　
　　[收稿日期]2007-05-28[修回日期]2007-09-18
　　编辑/张惠娟