双牙列义齿修复唇腭裂患者咬合关系紊乱的临床疗效观察|固定义齿会烂基牙吗

　　[摘要]目的：观察双牙列义齿对唇腭裂患者上下颌咬合关系紊乱、面部形态畸形、功能障碍的美容修复效果。方法：对18例唇腭裂、牙槽突裂患者采用上颌前牙双牙列义齿修复，观察修复后面容、咀嚼功能改善效果及患者满意度。结果：随访2年，18例患者对面部美观的改善、咀嚼功能及发音功能的恢复、修复的治疗费用均比较满意。结论：双牙列可摘义齿可以达到较好修复效果，是一种简单、经济，实用的修复方法。
　　[关键词]唇腭裂；双牙列；可摘义齿
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）01-0137-02
　　
　　The efficacy of cosmetic rehabilition to double dentition denture for cleft lip and palate patients
　　ZHANG Lei,HAN Juan
　　(Department of Stomatology,Zhoukou Second People"s Hospital,Zhoukou 466000,Henan,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo observe the cosmetic restoration results of the double dentition denture for cleft lip and palate patients with occlusal disorders on the jaw, facial shape deformity and dysfunction.MethodsWe made 18 cases of cleft lip and palate, alveolar cleft patients with maxillary anterior teeth using double dentition denture and observed facial,functional restoration effects after the restoration and patient satisfaction.ResultsThrough two-year following-up studies,18 patients were quite satisfied with the improvement of facial aesthetics,the restoration of chewing and phonation function,and treatment costs. ConclusionDouble dentition removable denture restoration can achieve good cosmetic results,so it is a simple and practical method of restoration.
　　Key words:cleft lip and palate;alveolar cleft;double dentition;removable denture
　　
　　先天性唇腭裂或伴牙槽突裂患者在幼儿期行唇腭裂修补手术后，相当数量的患者常伴有上颌骨发育不足、牙齿发育畸形、排列紊乱、牙列缺损导致咬合关系紊乱，且随年龄增长而越来越明显，影响了面部美观，给患者带来了严重的心理、生理障碍。我科对这类患者采用双牙列义齿修复取得了较好的效果。
　　
　　1资料和方法
　　1.1选择门诊就诊要求修复治疗唇腭裂术后上下牙合关系异常、牙齿缺失、畸形的患者18例(男10例，女8例)，年龄18～30岁。前牙区咬合关系异常13例，前后牙均异常5例。
　　1.2适应症：①先天性唇腭裂患者术后上颌骨发育不足、前牙呈反覆牙合，面中1/3凹陷；②上颌前牙部分缺失、发育畸形、排列紊乱，或伴牙槽突裂的患者；③前牙开牙合明显，不能用其他方法恢复正确咬合关系的唇腭裂患者；④唇腭裂术后后，牙咬合关系紊乱需要重建咀嚼功能者。
　　1.3 修复方法
　　1.3.1 修复前准备：双牙列制作材料与常规可摘义齿相同。口腔全面检查，拍X线片、取研究模型，设计修复方案后与患者沟通，将修复后面容改观情况及咀嚼功能可达到何种程度告知患者，尽可能使医患认识达成一致，确保修复效果。
　　1.3.2 修复体制作：对有过大倒凹和过长牙尖的基牙、覆盖牙齿进行调磨。54�45及65�56之间制备隙卡沟及牙合支托凹，如设计有其它基牙，则进行相应的牙体制备。个别托盘法取得印模，灌注石膏模型，口内咬蜡块或咬合记录硅橡胶记录上下牙合颌位关系并转移到牙合架上。在牙合架上依据反牙合或开牙合的牙位在相应区域的唇侧将颜色、大小、形态适宜的人工牙适当调磨排列在上颌前牙的唇方。参考上唇紧张度和面部丰满度在口内调整唇侧基托蜡型厚度、义齿外形、中线，使面部表情和丰满度自然谐调。在相应的基牙上弯制或铸造卡环，卡环连接体视情况埋入唇侧或腭侧基托。对需要重建咀嚼功能者，在后牙合面上根据上下颌自然牙列的间隙大小设计为金属颌面或排列人工牙，制作成双牙列牙合垫式义齿，在患者对外形满意后常规技工室制作。
　　1.4评价标准：复查2年，满意：①义齿固位及稳定性好，面容美观、咀嚼功能、咬合关系恢复较好；②修复体完好无折裂，余留软、硬组织健康，牙龈无明显充血肿胀；③患者对修复效果和治疗费用满意。不满意：达不到上述所有条件者可视为不满意。
　　2结果
　　2.1 复查2年，18例患者口内软硬组织正常，对面部美观的改善、咀嚼功能及发音功能的的恢复、修复的治疗费用均比较满意。1例义齿使用15个月时掉落地面致使修复体折裂，重新制作。
　　2.2 典型病例：某男，19岁。双侧唇腭裂术后，面中1/3凹陷，上唇丰满度不足。21�12之间牙槽突裂，下牙列完整。5-�-2反牙合，1�1近中边缘嵴舌倾扭转，远中边缘嵴外翘。2�2畸形过小牙。诊断：①双侧唇腭裂术后伴双侧牙槽突裂；②上颌骨发育不全伴部分牙列反牙合；③上牙列排列不齐。处理：采用5-3双牙列义齿修复治疗，恢复上颌牙列完整，建立正常的覆牙合、覆盖关系。结果：患者对面部美观、咀嚼、发音功能的改善均比较满意（如图1～2）。
　　3结论
　　对于唇腭裂术后患者咬合关系紊乱的治疗设计可采用正畸、口腔颌面外科和修复科综合治疗[1]。在我国由于大多数唇腭裂、牙槽突裂患者和临床医师尚未完全接受修复前正畸和外科治疗的观念。因为这两种方法效果虽然较好，但专业技术要求高，复诊次数多，疗程长，费用昂贵，有些患者因此放弃治疗或错过治疗的最佳时机[2]。所以临床上大多数患者属于牙弓异常类，基于以上原因，简单、经济、实用的双牙列义齿就成为目前我国牙槽突裂及腭裂患者恢复异常咬合关系、改善畸形面容的主要修复手段。
　　根据患者后牙的咬合关系，双牙列义齿可设计为两种情况：①前牙区咬合关系紊乱，后牙牙合关系基本正常的患者，设计前牙区的双牙列，主要以恢复前牙的牙合接触关系及面容为主。②前牙区严重反牙合，而后牙接触关系也不良，表现为既有水平方向开牙合又有垂直方向开牙合的患者，设计双牙列牙合垫式义齿，一方面要解决前牙美观的问题，另一方面则需要重建后牙的咬合关系，恢复患者的咀嚼功能。我科对18例唇腭裂术后咬合关系紊乱患者行上颌双牙列义齿或上颌双牙列牙合垫式义齿修复。经2年复诊检查，患者对面部美观的改善、咀嚼功能的恢复均比较满意。
　　双牙列义齿修复的优点有：①唇腭裂术后上颌骨发育不足导致前牙咬合紊乱，由于上下前牙无正常的覆牙合、覆盖关系，使上唇软组织失去应有的支持，导致面中1/3凹陷。对于这类患者，如按常规制作前牙可摘义齿，不能达到恢复功能和改善面容美观的目的[3]。而采用前牙双牙列可摘义齿修复，修复了上下前牙有正常的覆牙合、覆盖关系，恢复了唇部的正常丰满度，使凹陷的面容有较明显的改善。②牙槽突裂严重影响牙胚发育，并导致切牙严重畸形或缺失，虽经正畸治疗，仍可存在牙间隙。在这种情况下，采用可摘义齿修复来恢复缺损牙列，关闭牙间隙，并支撑上唇和鼻底部，可在一定程度上达到改善面部外形和前牙区功能的目的。③将错位牙、变异牙隐蔽于人工牙之后或之内，使上颌牙齿美观性大大增强。④制作双牙列可摘义齿无需任何特殊材料，用料简单，制作方便，复诊次数少，费用经济，大多数患者可以承受。如患者条件允许也可配合铸造支架使用，使修复体更加精巧舒适，具有良好的舒适性。⑤双牙列义齿不仅恢复了牙列的完整性，改善了患者的面部美观，提高了发音及咀嚼功能，还增强了患者的自信心。
　　双牙列义齿覆盖牙体组织的面积较大，易造成牙龈炎、牙周炎，牙齿龋坏等问题出现，因此在义齿戴用期间，要特别注意口腔卫生的维护。每天饭后和睡前要取下义齿，清洁口腔内余留牙周组织及义齿；其次，每晚睡觉前要摘下义齿，使口腔支持组织获得充分休息；再者，修复后每6个月进行一次复诊，检查义齿及口腔软硬组织的健康情况，进行全口洁治，发现问题及时处理，确保义齿能长期的发挥功能。
　　综上所述，对先天性唇腭裂、牙槽突裂术后咬合关系紊乱患者采用双牙列可摘义齿修复，可以达到较好的修复效果，是一种简单、经济、实用的修复方法。从修复效果来看，上、下颌弓的弓间关系和咬合关系接近正常的患者修复治疗难度小、面容恢复效果和咀嚼功能改善较好，患者适应时间短。因此，如果条件允许，建议进行修复治疗前尽可能先行正畸和外科手术治疗。
　　
　　[参考文献]
　　[1]赵铱民.颌面赝复学[M].西安：世界图书出版西安公司，2004: 216- 223.
　　[2]李雅娟，孟令强，陈树国，等.可摘局部义齿修复咬合关系异常病例的临床研究[J].现代口腔医学杂志，2006，20(1)：33-34.
　　[3]何明宜，聂丽萍，何明弟，等.前牙双牙列可摘义齿临床运用效果探讨[J].口腔颌面修复学杂志，2000，1(3)：132.
　　
　　[收稿日期]2010-09-26 [修回日期]2010-11-07
　　编辑/何志斌